Седация во время бронхоскопии: дексмедетомидин против алфентанила

ФОН:

1. Проблема:

   Эндоскопия трахеобронхиального дерева эндоскопическим методом – очень распространенное действие в повседневной деятельности пульмонологов. Показания к бронхоскопии многочисленны и включают инфекционные причины, опухоли, системные заболевания, наличие инородных тел и другие показания. Это может быть диагностическая или лечебная цель. Бронхоскопия является инвазивной, но редко, тем не менее, вызывающей тяжелые осложнения (дыхательная недостаточность, гемодинамический коллапс, массивное кровотечение...). Однако толерантность к обследованию значительно различается у пациентов [1-3]. Различные признаки и симптомы включают десатурацию, боль в груди, ощущение удушья и кашель. Эти эффекты, вероятно, изменят комфорт пациента во время процедуры и ее качество. Для дальнейшего улучшения толерантности операторы прибегали к различным приемам. Первым шагом в улучшении комфорта является хорошая местная анестезия с помощью спрея или тампона внутриносовой основы и лидокаиновая анестезия дыхательных путей (трахеи, килей и бронхов) во время обследования. Второй этап предполагает использование внутривенной седации [1, 3-14].

2. Фон:

До сих пор не существует стандартизированного протокола для определения наилучшего продукта и наилучшей дозы для седации пациентов. Было проведено несколько исследований, в которых сравнивали различные препараты или комбинации препаратов из семейства бензодиазепинов, кетамина или морфина с различными результатами, и в большинстве случаев они не привели к выводам, позволяющим установить четкие рекомендации относительно использования или отсутствия седативного действия, а также местной анестезии и седативной дозы этого препарата. 1, 3, 5, 8, 15]. В частности, из-за опасения неблагоприятного воздействия седативных средств на функцию дыхания многие пульмонологи с некоторой нерешительностью относятся к назначению седативных средств во время бронхоскопии. Дексмедетомидин — это новая молекула седативного препарата, которая одобрена из-за ее седативного эффекта во время проведения собрания пробуждения, описанного как «седативное средство бодрствования». [12, 16-22]

ОПИСАНИЕ:

Цель этого рандомизированного контролируемого исследования состояла в том, чтобы оценить осуществимость и безопасность трех различных режимов седации во время бронхоскопии:

• Группа стандарт/контроль (только местная анестезия): (C)
• Группа альфентанила (+ местная анестезия): (А)
• Группа дексмедетомидина (+ местная анестезия): (D)

Первичная конечная точка:

1. / Целесообразность/переносимость бронхоскопии по «балльной бронхоскопии», которая включает:

   • Движение голосовых связок (4 уровня)
   • Кашель (4 степени)
   • Участники движения (4 уровня)

   Второстепенные цели:

2. / уровень седации при бронхоскопии:

   • Уровень седации, достигаемый в соответствии с целью использования: Медсестринский инструмент для передачи седации (NICS) (7 уровней).
   • Дозы мидазолама необходимо дополнять в каждой группе. Мидазолам дать на усмотрение оператора (при необходимости) с заданной скоростью (1 мг каждую минуту) до уровня седации (-1) «Уровень седации, достигаемый в соответствии с целью использования: Медсестринский инструмент для передачи седации ( НИКС)».

3. / Проверка толерантности:

   • Во время процедуры
   • В конце процедуры
   • Через 1 час после окончания экзамена