Szedáció a bronchoszkópia során: Dexmedetomidin vs Alfentanil

HÁTTÉR:

1. Probléma:

   A tracheobronchiális fa endoszkópos vizsgálata nagyon gyakori a pulmonológusok napi tevékenységében. A bronchoszkópia indikációi többféleek, beleértve a fertőző okokat, daganatokat, szisztémás betegségeket, idegen testeket és egyéb indikációkat. Ez lehet diagnosztikai vagy terápiás cél. A bronchoszkópia invazív, de ritkán okoz súlyos szövődményeket (légzési elégtelenség, hemodinamikai összeomlás, masszív vérzés...). A vizsgálat toleranciája azonban jelentősen eltér a betegek között [1-3]. A különböző jelek és tünetek közé tartozik a telítettség, a mellkasi fájdalom, a fulladásérzés és a köhögés. Ezek a hatások valószínűleg megváltoztatják a páciens kényelmét az eljárás során és annak minőségét. A tolerancia további javítása érdekében az operátorok különféle technikákat alkalmaztak. A komfortérzet javításának első lépése a jó helyi érzéstelenítés, permettel vagy tampon intranazális alappal, valamint a légutak (légcső, carina és hörgők) lidokainos érzéstelenítése a vizsgálat során. A második lépés az intravénás szedáció alkalmazása [1, 3-14].

2. Háttér:

Ez idáig nem létezik szabványosított protokoll a legjobb termékre és a legjobb adagra a betegek szedációjához. Számos tanulmányt végeztek, amelyek a benzodiazepin családba tartozó különböző gyógyszereket vagy gyógyszerkombinációkat, ketamint vagy morfiumot hasonlítottak össze, eltérő eredményekkel, és a legtöbb esetben nem vezettek olyan következtetések levonásához, amelyek egyértelmű iránymutatást lennének megállapítani a szedáció, valamint a helyi érzéstelenítés és szedáció adagolására vonatkozóan. 1, 3, 5, 8, 15]. Különösen attól tartva, hogy a szedáció a légzésfunkcióra gyakorolt ​​káros hatásától tart, sok pulmonológus kissé tétovázik a bronchoszkópia során alkalmazott nyugtatók beadásával kapcsolatban. A dexmedetomidin egy új molekulájú szedáció, amelyet nyugtató hatása miatt hagytak jóvá, miközben egy újjáélesztő találkozót tartanak, amelyet "ébrenléti szedációnak" neveznek. [12, 16-22]

LEÍRÁS:

Ennek a randomizált, kontrollált vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje a bronchoszkópia során alkalmazott három különböző szedációs rendszer megvalósíthatóságát és biztonságosságát:

• Csoport standard / kontroll (csak helyi érzéstelenítés): (C)
• Alfentanil csoport (+ helyi érzéstelenítés): (A)
• Csoport dexmedetomidin (+ helyi érzéstelenítés): (D)

Az elsődleges végpont a következő:

1. / A bronchoszkópia megvalósíthatósága / toleranciája a "pontos bronchoszkópia" segítségével, amely magában foglalja:

   • A hangszálak mozgása (4 fokozat)
   • Köhögés (4 fokozat)
   • Mozgástagok (4 szint)

   Másodlagos célok:

2. / szintű szedáció bronchoszkópiához:

   • A célnak megfelelően elért szedáció szintje: Nursing Instrument for the Communication of Sedation (NICS) (7 szint).
   • A midazolám adagja minden csoportban kiegészítő jellegű. A kezelő megítélése szerint (ha szükséges) a midazolám előre meghatározott sebességgel (percenként 1 mg) a szedáció szintjéig (-1) "A szedáció szintje a célnak megfelelően a következő használatával: Ápolási eszköz a szedáció kommunikációjához NICS)".

3. / Tolerancia vizsgálat:

   • Az eljárás során
   • Az eljárás végén
   • A vizsgálat végét követő 1 óra elteltével