在博茨瓦纳改善产前 CD4 检测和 HAART 的干预措施

围产期抗逆转录病毒疗法可显着降低将 HIV 传播给每年由感染 HIV 的母亲所生的 140 万婴儿的风险。 单一剂量和单一药物策略可显着减少母婴传播 (MTCT)。 然而，使用母体高效抗逆转录病毒疗法 (HAART) 抑制病毒复制的更强烈策略可将母婴传播风险降低 10 倍。 更广泛地获得母体 HAART 可以几乎消除全世界每年估计有 430,000 例婴儿感染 HIV 的病例。 此外，在 CD4+ 细胞计数低的孕妇中迅速启动 HAART 可以降低孕产妇死亡率，并防止产生耐药性母婴 HIV 感染。

然而，来自包括博茨瓦纳在内的南部非洲的研究表明，只有不到三分之一的符合治疗条件的妇女能够获得产前 HAART。 这些环境中的程序效率低下导致 CD4 测试和后续治疗启动的大量延迟。 迫切需要新的实施策略来改善产前 HAART 的既定益处。 我们与博茨瓦纳卫生部的同事合作，完成了对产前 HAART 失败的根本原因的分析，确定延迟的 CD4 检测和结果报告，以及失访是主要障碍。

为了评估低成本干预可以改善产前 CD4 检测和 HAART 启动的假设，Tokafatso 项目是一项分阶段、整群随机化的组合程序干预研究。 干预措施包括改善 CD4 静脉切开术的可及性、通过短信快速返回 CD4 结果以及对符合治疗条件的女性进行积极跟进。 所有登记的诊所都将接受干预，但实施顺序将是随机的（2 个诊所的 10 个阶段）。 在调整时间因素的同时，将在接受和未接受干预的诊所之间评估终点。 虽然诊所将被登记并接受干预，但终点将通过随后在集水区住院产科病房分娩的妇女的匿名产妇记录摘要进行评估。

虽然针对博茨瓦纳的情况量身定制，但预计调查结果将推广到整个地区全面预防 MTCT 服务的实施。