Een interventie om prenatale toegang tot CD4-testen en HAART in Botswana te verbeteren

Perinatale antiretrovirale therapie vermindert het risico van overdracht van hiv op de 1,4 miljoen baby's die jaarlijks worden geboren uit met hiv geïnfecteerde moeders drastisch. Strategieën met een enkele dosis en een enkel geneesmiddel leiden tot een belangrijke vermindering van de overdracht van moeder op kind (MTCT). Echter, intensievere strategieën waarbij maternale zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) wordt gebruikt om virale replicatie te onderdrukken, leiden tot een 10 keer grotere verlaging van het risico op MTCT. Bredere toegang tot HAART van de moeder zou de naar schatting 430.000 jaarlijkse hiv-infecties die baby's wereldwijd oplopen bijna kunnen elimineren. Bovendien zou een snelle start van HAART bij zwangere vrouwen met een laag aantal CD4+-cellen de moedersterfte kunnen verbeteren en de ontwikkeling van resistente hiv-infecties bij moeder en kind kunnen voorkomen.

Studies uit zuidelijk Afrika, waaronder Botswana, geven echter aan dat minder dan een derde van de vrouwen die in aanmerking komen voor behandeling toegang heeft tot prenatale HAART. Programmatische inefficiënties in deze instellingen leiden tot aanzienlijke vertragingen bij het testen van CD4 en de daaropvolgende start van de behandeling. Er zijn dringend nieuwe implementatiestrategieën nodig om de toegang tot de gevestigde voordelen van prenatale HAART te verbeteren. In samenwerking met collega's van het Ministerie van Volksgezondheid van Botswana hebben we een analyse voltooid van de hoofdoorzaken van het mislukken van prenatale HAART, waarbij we vertraagde CD4-testen en resultaatrapportage en loss-to-follow-up als de belangrijkste barrières identificeerden.

Om de hypothese te beoordelen dat een goedkope interventie de prenatale toegang tot CD4-testen en HAART-initiatie kan verbeteren, is het Tokafatso-project een getrapte, clustergerandomiseerde studie van een gecombineerde programmatische interventie. De interventie omvat verbeterde toegang tot CD4-flebotomie, snelle teruggave van CD4-resultaten via sms-berichten en actieve follow-up van vrouwen die in aanmerking komen voor behandeling. Alle ingeschreven klinieken zullen de interventie ontvangen, maar de volgorde van implementatie zal willekeurig zijn (10 fasen van 2 klinieken). Eindpunten zullen worden beoordeeld tussen klinieken die de interventie ontvangen en niet ontvangen, terwijl wordt gecorrigeerd voor temporele factoren. Terwijl klinieken worden ingeschreven en de interventie krijgen, zullen eindpunten worden beoordeeld door middel van anonieme abstractie van het moederschapsdossier van vrouwen die vervolgens bevallen op de kraamafdeling van het verzorgingsgebied.

Hoewel afgestemd op de situatie in Botswana, wordt verwacht dat de bevindingen kunnen worden gegeneraliseerd naar de implementatie van uitgebreide preventie van MTCT-diensten in de hele regio.