En intervention for at forbedre antenatal adgang til CD4-test og HAART i Botswana

Perinatal antiretroviral behandling reducerer dramatisk risikoen for overførsel af HIV til de 1,4 millioner spædbørn, der årligt fødes af HIV-inficerede mødre. Enkeltdosis- og enkeltdosisstrategier fører til vigtige reduktioner i mor-til-barn-transmission (MTCT). Mere intense strategier, der anvender maternal højaktiv antiretroviral terapi (HAART) til at undertrykke viral replikation, fører imidlertid til 10 gange større reduktion af risikoen for MTCT. Bredere adgang til moder-HAART kunne næsten eliminere de anslåede 430.000 årlige HIV-infektioner erhvervet af spædbørn verden over. Derudover kan hurtig påbegyndelse af HAART hos gravide kvinder med lavt CD4+-celletal forbedre mødredødeligheden og forhindre udviklingen af ​​resistente hiv-infektioner hos mødre og spædbørn.

Undersøgelser fra det sydlige Afrika, herunder Botswana, viser dog, at mindre end en tredjedel af de behandlingsberettigede kvinder er i stand til at få adgang til HAART inden for fødslen. Programmatisk ineffektivitet i disse indstillinger fører til væsentlige forsinkelser i CD4-testning og efterfølgende behandlingsstart. Der er et presserende behov for nye implementeringsstrategier for at forbedre adgangen til de etablerede fordele ved prænatal HAART. I samarbejde med kolleger i Botswanas sundhedsministerium har vi afsluttet en analyse af de grundlæggende årsager til svigtet af prænatal HAART, og identificeret forsinket CD4-test og resultatrapportering og tab-til-opfølgning som de vigtigste barrierer.

For at vurdere hypotesen om, at en billig intervention kan forbedre antenatal adgang til CD4-testning og HAART-initiering, er Tokafatso-projektet en trinvis kile, klynge-randomiseret undersøgelse af en kombineret programmatisk intervention. Interventionen inkluderer forbedret adgang til CD4-flebotomi, hurtig tilbagevenden af ​​CD4-resultater via SMS-beskeder og aktiv opfølgning af behandlingsberettigede kvinder. Alle tilmeldte klinikker vil modtage interventionen, men rækkefølgen af ​​implementering vil blive randomiseret (10 trin af 2 klinikker). Endpoints vil blive vurderet mellem klinikker, der modtager og ikke modtager interventionen, mens der justeres for tidsmæssige faktorer. Mens klinikker vil blive tilmeldt og modtage interventionen, vil endepunkter blive vurderet gennem anonym barselsjournalabstraktion af kvinder, der efterfølgende føder på optaget indlagt fødeafdeling.

Mens de er skræddersyet til situationen i Botswana, forventes resultaterne at kunne generaliseres til implementering af omfattende forebyggelse af MTCT-tjenester i hele regionen.