En intervention för att förbättra antenatal tillgång till CD4-testning och HAART i Botswana

Perinatal antiretroviral behandling minskar dramatiskt risken för överföring av HIV till de 1,4 miljoner spädbarn som föds årligen till HIV-infekterade mödrar. Endos- och enkelläkemedelsstrategier leder till betydande minskningar av överföring från mor till barn (MTCT). Mer intensiva strategier som använder moderns högaktiv antiretroviral terapi (HAART) för att undertrycka virusreplikation leder dock till 10 gånger större minskningar av risken för MTCT. Bredare tillgång till moderns HAART skulle nästan kunna eliminera de uppskattade 430 000 årliga HIV-infektioner som förvärvas av spädbarn över hela världen. Dessutom kan omedelbar initiering av HAART hos gravida kvinnor med låga CD4+-cellantal förbättra mödradödligheten och förhindra utvecklingen av resistenta HIV-infektioner hos mödrar och spädbarn.

Studier från södra Afrika, inklusive Botswana, indikerar dock att mindre än en tredjedel av de behandlingsberättigade kvinnorna har tillgång till HAART för förlossningen. Programmatisk ineffektivitet i dessa inställningar leder till betydande förseningar i CD4-testning och efterföljande behandlingsstart. Nya implementeringsstrategier behövs omgående för att förbättra tillgången till de etablerade fördelarna med HAART under graviditeten. I samarbete med kollegor i Botswanas hälsoministerium har vi slutfört en analys av grundorsakerna till misslyckandet med prenatal HAART, och identifierat försenad CD4-testning och resultatrapportering samt förlust till uppföljning som de främsta hindren.

För att bedöma hypotesen att en lågkostnadsintervention kan förbättra prenatal tillgång till CD4-testning och HAART-initiering, är Tokafatso-projektet en stegvis kil, klusterrandomiserad studie av en kombinerad programmatisk intervention. Interventionen inkluderar förbättrad tillgång till CD4-flebotomi, snabb återkomst av CD4-resultat via SMS och aktiv uppföljning av behandlingsberättigade kvinnor. Alla inskrivna kliniker kommer att få interventionen, men genomförandeordningen kommer att vara randomiserad (10 stadier av 2 kliniker). Endpoints kommer att bedömas mellan kliniker som tar emot och inte får interventionen samtidigt som man justerar för tidsfaktorer. Medan kliniker kommer att registreras och ta emot interventionen, kommer endpoints att bedömas genom anonym abstraktion av förlossningsjournaler av kvinnor som därefter förlossar på förlossningsavdelningen för slutenvård.

Även om resultaten är skräddarsydda för situationen i Botswana, förväntas de kunna generaliseras till implementering av omfattande förebyggande av MTCT-tjänster i hela regionen.