Вмешательство по улучшению антенатального доступа к тестированию на CD4 и ВААРТ в Ботсване

Перинатальная антиретровирусная терапия резко снижает риск передачи ВИЧ 1,4 миллионам младенцев, ежегодно рождаемых ВИЧ-инфицированными матерями. Стратегии однократного приема и приема одного препарата приводят к значительному снижению передачи инфекции от матери ребенку (ПМР). Однако более интенсивные стратегии с использованием материнской высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) для подавления репликации вируса приводят к 10-кратному снижению риска ПМР. Более широкий доступ к ВААРТ у матерей мог бы почти исключить примерно 430 000 ежегодных случаев ВИЧ-инфицирования младенцев во всем мире. Кроме того, своевременное начало ВААРТ у беременных женщин с низким числом клеток CD4+ может снизить материнскую смертность и предотвратить развитие резистентных материнских и младенческих ВИЧ-инфекций.

Однако исследования, проведенные в южной части Африки, включая Ботсвану, показывают, что менее одной трети женщин, имеющих право на лечение, имеют доступ к дородовой ВААРТ. Неэффективность программ в этих условиях приводит к значительным задержкам в тестировании CD4 и последующем начале лечения. Срочно необходимы новые стратегии реализации, чтобы улучшить доступ к установленным преимуществам антенатальной ВААРТ. В сотрудничестве с коллегами из Министерства здравоохранения Ботсваны мы завершили анализ основных причин отказа от антенатальной ВААРТ, выявив в качестве основных барьеров задержку тестирования на CD4 и представление результатов, а также потерю наблюдения.

Чтобы оценить гипотезу о том, что недорогое вмешательство может улучшить антенатальный доступ к тестированию CD4 и началу ВААРТ, проект Tokafatso представляет собой поэтапное кластерно-рандомизированное исследование комбинированного программного вмешательства. Вмешательство включает улучшенный доступ к флеботомии CD4, быстрое получение результатов CD4 через SMS-сообщения и активное последующее наблюдение за женщинами, подходящими для лечения. Все зарегистрированные клиники получат вмешательство, но порядок реализации будет случайным (10 этапов по 2 клиники). Конечные точки будут оцениваться между клиниками, получающими и не получающими вмешательство, с поправкой на временные факторы. В то время как клиники будут зарегистрированы и получат вмешательство, конечные точки будут оцениваться посредством анонимного извлечения родильных карт женщин, которые впоследствии рожают в стационарном родильном отделении.

Ожидается, что результаты, адаптированные к ситуации в Ботсване, можно будет обобщить для внедрения комплексных услуг по профилактике ПМР во всем регионе.