Una intervención para mejorar el acceso prenatal a las pruebas de CD4 y HAART en Botswana

La terapia antirretroviral perinatal reduce drásticamente el riesgo de transmisión del VIH a los 1,4 millones de bebés que nacen anualmente de madres infectadas por el VIH. Las estrategias de dosis única y de un solo fármaco conducen a reducciones importantes en la transmisión maternoinfantil (MTCT). Sin embargo, las estrategias más intensas que utilizan la terapia antirretroviral de gran actividad materna (HAART) para suprimir la replicación viral conducen a reducciones 10 veces mayores en el riesgo de TMI. Un acceso más amplio a la TARGA materna podría eliminar casi por completo las 430.000 infecciones por VIH anuales estimadas que contraen los bebés en todo el mundo. Además, el inicio rápido de TARGA en mujeres embarazadas con recuentos bajos de células CD4+ podría mejorar la mortalidad materna y prevenir el desarrollo de infecciones por VIH resistentes en madres e infantes.

Sin embargo, los estudios del sur de África, incluida Botswana, indican que menos de un tercio de las mujeres elegibles para el tratamiento pueden acceder a la TARGA prenatal. Las ineficiencias programáticas en estos entornos provocan retrasos sustanciales en las pruebas de CD4 y el posterior inicio del tratamiento. Se necesitan urgentemente nuevas estrategias de implementación para mejorar el acceso a los beneficios establecidos de la TARGA prenatal. En colaboración con colegas del Ministerio de Salud de Botswana, hemos completado un análisis de las causas fundamentales del fracaso de la TARGA prenatal, identificando pruebas de CD4 retrasadas e informes de resultados, y pérdidas durante el seguimiento como las principales barreras.

Para evaluar la hipótesis de que una intervención de bajo costo puede mejorar el acceso prenatal a las pruebas de CD4 y el inicio de HAART, el proyecto Tokafatso es un estudio aleatorio por conglomerados por etapas de una intervención programática combinada. La intervención incluye: acceso mejorado a la flebotomía de CD4, devolución rápida de resultados de CD4 a través de mensajes SMS y seguimiento activo de las mujeres elegibles para el tratamiento. Todas las clínicas inscritas recibirán la intervención, pero el orden de implementación será aleatorio (10 etapas de 2 clínicas). Los criterios de valoración se evaluarán entre las clínicas que reciben y las que no reciben la intervención mientras se ajustan los factores temporales. Si bien las clínicas se inscribirán y recibirán la intervención, los criterios de valoración se evaluarán a través de la abstracción anónima del registro de maternidad de las mujeres que posteriormente dan a luz en la sala de maternidad para pacientes hospitalizadas de captación.

Si bien se adaptaron a la situación en Botswana, se espera que los hallazgos sean generalizables a la implementación de servicios integrales de prevención de TMI en toda la región.