Beavatkozás a CD4 teszteléshez és a HAART-hoz való születés előtti hozzáférés javítására Botswanában

A perinatális antiretrovirális terápia drámaian csökkenti a HIV-fertőzés átvitelének kockázatát a HIV-fertőzött anyáknál évente megszületett 1,4 millió csecsemő esetében. Az egyszeri dózisú és egyetlen gyógyszeres stratégiák az anyáról gyermekre való terjedés (MTCT) jelentős csökkenéséhez vezetnek. Azonban az intenzívebb stratégiák, amelyekben az anyai nagyon aktív antiretrovirális terápiát (HAART) alkalmazzák a vírusreplikáció visszaszorítására, az MTCT kockázatának 10-szeres csökkenéséhez vezet. Az anyai HAART-hoz való szélesebb körű hozzáférés majdnem kiküszöbölheti azt a becslések szerint évente 430 000 HIV-fertőzést, amelyet a csecsemők szereznek világszerte. Ezenkívül a HAART azonnali megkezdése alacsony CD4+ sejtszámmal rendelkező terhes nőknél javíthatja az anyai mortalitást, és megakadályozhatja a rezisztens anyai és csecsemői HIV-fertőzések kialakulását.

Dél-Afrikában, köztük Botswanában végzett vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a kezelésre jogosult nők kevesebb mint egyharmada fér hozzá a születés előtti HAART-hoz. A programozott hatékonyság hiánya ezekben a beállításokban a CD4 tesztelésének és az azt követő kezelés megkezdésének jelentős késleltetéséhez vezet. Sürgősen új megvalósítási stratégiákra van szükség a születés előtti HAART megállapított előnyeihez való hozzáférés javításához. A botswanai egészségügyi minisztérium munkatársaival együttműködve elvégeztük a születés előtti HAART sikertelenségének kiváltó okainak elemzését, azonosítva a késleltetett CD4-tesztet és az eredmények jelentését, valamint a nyomon követés hiányát, mint a fő akadályokat.

Annak a hipotézisnek a felmérésére, miszerint egy alacsony költségű beavatkozás javíthatja a terhesség előtti hozzáférést a CD4-tesztekhez és a HAART-kezdeményezéshez, a Tokafatso projekt egy kombinált programozott beavatkozás szakaszos, ékes, klaszter-randomizált vizsgálata. A beavatkozás magában foglalja a CD4 phlebotomiához való jobb hozzáférést, a CD4 eredmény gyors visszaküldését SMS-ben, és a kezelésre jogosult nők aktív nyomon követését. Minden beiratkozott klinika megkapja a beavatkozást, de a végrehajtás sorrendje véletlenszerű lesz (2 klinika 10 szakasza). A végpontokat a beavatkozást kapó és nem részesülő klinikák között értékelik, miközben az időbeli tényezőkhöz igazítják. Míg a klinikák beiratkoznak és megkapják a beavatkozást, a végpontokat anonim anyasági nyilvántartással értékelik azokról a nőkről, akik ezt követően a körzeti fekvőbeteg szülészeti osztályon szülnek.

Bár a botswanai helyzetre szabva, az eredmények várhatóan általánosíthatók az MTCT-szolgáltatások átfogó megelőzésének megvalósítására az egész régióban.