En intervensjon for å forbedre prenatal tilgang til CD4-testing og HAART i Botswana

Perinatal antiretroviral terapi reduserer dramatisk risikoen for overføring av HIV til de 1,4 millioner spedbarn født årlig av HIV-infiserte mødre. Enkeltdose- og enkeltlegemiddelstrategier fører til viktige reduksjoner i mor-til-barn-overføring (MTCT). Imidlertid fører mer intense strategier som bruker maternal høyaktiv antiretroviral terapi (HAART) for å undertrykke viral replikasjon, til 10 ganger større reduksjon i risikoen for MTCT. Bredere tilgang til mors HAART kan nesten eliminere de estimerte 430 000 årlige HIV-infeksjonene som erverves av spedbarn over hele verden. I tillegg kan rask oppstart av HAART hos gravide kvinner med lavt CD4+-celletall forbedre mødredødeligheten og forhindre utvikling av resistente HIV-infeksjoner hos mor og spedbarn.

Studier fra Sør-Afrika, inkludert Botswana, indikerer imidlertid at mindre enn en tredjedel av behandlingsberettigede kvinner har tilgang til HAART før fødselen. Programmatisk ineffektivitet i disse innstillingene fører til betydelige forsinkelser i CD4-testing og påfølgende behandlingsstart. Nye implementeringsstrategier er påtrengende nødvendig for å forbedre tilgangen til de etablerte fordelene med prenatal HAART. I samarbeid med kolleger i Botswanas helsedepartement har vi fullført en analyse av de grunnleggende årsakene til svikt i prenatal HAART, identifisert forsinket CD4-testing og resultatrapportering, og tap-til-oppfølging som de viktigste barrierene.

For å vurdere hypotesen om at en rimelig intervensjon kan forbedre prenatal tilgang til CD4-testing og HAART-initiering, er Tokafatso-prosjektet en trinnvis, klynge-randomisert studie av en kombinasjons-programintervensjon. Intervensjonen inkluderer forbedret tilgang til CD4-flebotomi, rask tilbakekomst av CD4-resultater via SMS-meldinger og aktiv oppfølging av behandlingsberettigede kvinner. Alle påmeldte klinikker vil motta intervensjonen, men rekkefølgen på implementeringen vil bli randomisert (10 stadier av 2 klinikker). Endepunkter vil bli vurdert mellom klinikker som mottar og ikke mottar intervensjonen mens det justeres for tidsmessige faktorer. Mens klinikker vil bli registrert og motta intervensjonen, vil endepunktene bli vurdert gjennom anonym abstraksjon av fødselsjournaler av kvinner som senere føder på fødeavdelingen.

Mens de er skreddersydd til situasjonen i Botswana, forventes funnene å generaliseres til implementering av omfattende forebygging av MTCT-tjenester i hele regionen.