ボツワナにおける CD4 検査と HAART への出産前のアクセスを改善する介入

周産期抗レトロウイルス療法は、HIV に感染した母親から毎年生まれる 140 万人の乳児への HIV 感染のリスクを劇的に減少させます。 単回投与および単剤戦略は母子感染 (MTCT) の重要な減少につながります。 しかし、ウイルスの複製を抑制するために母親による高活性抗レトロウイルス療法（HAART）を使用するより強力な戦略は、MTCTのリスクを10倍大きく減少させます。 母親の HAART へのアクセスが広がれば、世界中で推定年間 430,000 人の乳児が感染する HIV 感染をほぼ撲滅できる可能性があります。 さらに、CD4+ 細胞数が低い妊婦に対する HAART の迅速な開始は、妊産婦死亡率を改善し、抵抗性の母子 HIV 感染症の発症を防ぐ可能性があります。

しかし、ボツワナを含むアフリカ南部での研究では、治療資格のある女性のうち産前HAARTを受けられるのは3分の1未満であることが示されています。 これらの環境におけるプログラムの非効率性は、CD4 検査とその後の治療開始の大幅な遅延につながります。 産前HAARTの確立された利点へのアクセスを改善するには、新たな導入戦略が緊急に必要とされています。 ボツワナ保健省の同僚と協力して、私たちは出生前HAARTの失敗の根本原因の分析を完了し、CD4検査と結果報告の遅れ、およびフォローアップの喪失が主な障壁であることを特定しました。

低コストの介入により、出生前の CD4 検査および HAART 開始へのアクセスが向上するという仮説を評価するために、Tokafatso プロジェクトは、プログラム的介入を組み合わせた段階的ウェッジ、クラスターランダム化研究です。 この介入には、CD4 瀉血術へのアクセスの改善、SMS メッセージングによる迅速な CD4 結果の返信、および治療資格のある女性の積極的なフォローアップが含まれます。 登録されているすべての診療所が介入を受けますが、実施順序はランダム化されます (2 つの診療所で 10 段階)。 エンドポイントは、時間的要因を調整しながら、介入を受けるクリニックと受けないクリニックの間で評価されます。 診療所は登録され介入を受けることになるが、エンドポイントはその後集配入院産科病棟で出産する女性の匿名の出産記録の抽象化を通じて評価される。

ボツワナの状況に合わせて調整しながら、この調査結果は、地域全体での MTCT サービスの包括的な予防の実施に一般化できると期待されています。