Intervence ke zlepšení prenatálního přístupu k testování CD4 a HAART v Botswaně

Perinatální antiretrovirová terapie dramaticky snižuje riziko přenosu HIV na 1,4 milionu dětí narozených ročně matkám infikovaným HIV. Jednodávkové a jednolékové strategie vedou k významnému snížení přenosu z matky na dítě (MTCT). Intenzivnější strategie využívající mateřskou vysoce aktivní antiretrovirovou terapii (HAART) k potlačení virové replikace však vedou k 10krát většímu snížení rizika MTCT. Širší přístup k mateřské HAART by mohl téměř eliminovat odhadovaných 430 000 infekcí HIV ročně, které získají kojenci po celém světě. Navíc rychlé zahájení HAART u těhotných žen s nízkým počtem CD4+ buněk by mohlo zlepšit úmrtnost matek a zabránit rozvoji rezistentních mateřských a kojeneckých HIV infekcí.

Studie z jižní Afriky, včetně Botswany, však naznačují, že méně než jedna třetina žen způsobilých k léčbě má přístup k prenatální HAART. Programová neefektivita v těchto podmínkách vede k podstatnému zpoždění testování CD4 a následného zahájení léčby. Ke zlepšení přístupu k zavedeným výhodám prenatálního HAART jsou naléhavě zapotřebí nové implementační strategie. Ve spolupráci s kolegy z botswanského ministerstva zdravotnictví jsme dokončili analýzu základních příčin selhání prenatálního HAART, přičemž jsme jako hlavní překážky identifikovali opožděné testování CD4 a hlášení výsledků a ztrátu sledování.

Pro posouzení hypotézy, že nízkonákladová intervence může zlepšit prenatální přístup k testování CD4 a zahájení HAART, je projekt Tokafatso fázovanou klínovou, klastrově randomizovanou studií kombinované programové intervence. Intervence zahrnuje zlepšený přístup k flebotomii CD4, rychlý návrat výsledků CD4 prostřednictvím SMS zpráv a aktivní sledování žen způsobilých k léčbě. Intervenci obdrží všechny zapsané kliniky, ale pořadí implementace bude náhodné (10 fází po 2 klinikách). Koncové body budou hodnoceny mezi klinikami přijímajícími a nepřijímajícími intervence, přičemž se upravují časové faktory. Zatímco budou kliniky zařazovány a dostávat intervence, koncové body budou posuzovány prostřednictvím anonymního odběru porodních záznamů žen, které následně porodí na spádové lůžkové porodnici.

I když jsou výsledky přizpůsobeny situaci v Botswaně, očekává se, že budou zobecnitelné na implementaci komplexní prevence služeb MTCT v celém regionu.