Uma intervenção para melhorar o acesso pré-natal ao teste de CD4 e HAART em Botswana

A terapia antirretroviral perinatal reduz drasticamente o risco de transmissão do HIV para 1,4 milhão de crianças nascidas anualmente de mães infectadas pelo HIV. Estratégias de dose única e de medicamento único levam a reduções importantes na transmissão de mãe para filho (MTCT). No entanto, estratégias mais intensas usando terapia antirretroviral altamente ativa materna (HAART) para suprimir a replicação viral levam a reduções 10 vezes maiores no risco de transmissão vertical. O acesso mais amplo à HAART materna poderia quase eliminar as estimadas 430.000 infecções anuais por HIV adquiridas por bebês em todo o mundo. Além disso, o início imediato da HAART em mulheres grávidas com baixa contagem de células CD4+ pode melhorar a mortalidade materna e prevenir o desenvolvimento de infecções por HIV maternas e infantis resistentes.

No entanto, estudos da África Austral, incluindo Botswana, indicam que menos de um terço das mulheres elegíveis para tratamento têm acesso à HAART pré-natal. As ineficiências programáticas nesses locais levam a atrasos substanciais nos testes de CD4 e no subsequente início do tratamento. Novas estratégias de implementação são urgentemente necessárias para melhorar o acesso aos benefícios estabelecidos da HAART pré-natal. Em colaboração com colegas do Ministério da Saúde de Botswana, concluímos uma análise das principais causas da falha no HAART pré-natal, identificando testes de CD4 atrasados ​​e relatórios de resultados e perda de acompanhamento como as principais barreiras.

Para avaliar a hipótese de que uma intervenção de baixo custo pode melhorar o acesso pré-natal ao teste de CD4 e ao início da HAART, o projeto Tokafatso é um estudo randomizado por cluster de uma intervenção programática combinada. A intervenção inclui melhor acesso à flebotomia CD4, retorno rápido do resultado CD4 por meio de mensagens SMS e acompanhamento ativo de mulheres elegíveis para o tratamento. Todas as clínicas cadastradas receberão a intervenção, mas a ordem de implementação será randomizada (10 etapas de 2 clínicas). Os pontos finais serão avaliados entre as clínicas que receberam e não receberam a intervenção durante o ajuste para fatores temporais. Embora as clínicas sejam inscritas e recebam a intervenção, os pontos finais serão avaliados por meio da abstração anônima do registro de maternidade de mulheres que posteriormente deram à luz na maternidade de internação de captação.

Embora adaptados à situação no Botswana, espera-se que os resultados sejam generalizáveis ​​para a implementação de serviços abrangentes de prevenção de transmissão vertical em toda a região.