Une intervention pour améliorer l'accès prénatal au test CD4 et au HAART au Botswana

La thérapie antirétrovirale périnatale réduit considérablement le risque de transmission du VIH aux 1,4 million d'enfants nés chaque année de mères infectées par le VIH. Les stratégies à dose unique et à médicament unique conduisent à des réductions importantes de la transmission mère-enfant (TME). Cependant, des stratégies plus intenses utilisant la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) maternelle pour supprimer la réplication virale, conduisent à des réductions 10 fois plus importantes du risque de transmission mère-enfant. Un accès plus large au HAART maternel pourrait presque éliminer les quelque 430 000 infections annuelles par le VIH contractées par les nourrissons dans le monde. De plus, l'instauration rapide d'un HAART chez les femmes enceintes ayant un faible nombre de cellules CD4+ pourrait réduire la mortalité maternelle et prévenir le développement d'infections à VIH résistantes chez la mère et l'enfant.

Cependant, des études menées en Afrique australe, y compris au Botswana, indiquent que moins d'un tiers des femmes éligibles au traitement peuvent accéder à la multithérapie prénatale. Les inefficacités programmatiques dans ces contextes entraînent des retards substantiels dans le test des CD4 et l'initiation ultérieure du traitement. De nouvelles stratégies de mise en œuvre sont nécessaires de toute urgence pour améliorer l'accès aux avantages établis du HAART prénatal. En collaboration avec des collègues du ministère de la Santé du Botswana, nous avons effectué une analyse des causes profondes de l'échec du HAART prénatal, en identifiant le test CD4 retardé et la communication des résultats, et la perte de suivi comme les principaux obstacles.

Pour évaluer l'hypothèse selon laquelle une intervention à faible coût peut améliorer l'accès prénatal au test de CD4 et à l'initiation du HAART, le projet Tokafatso est une étude par étapes et randomisée en grappes d'une intervention programmatique combinée. L'intervention comprend un accès amélioré à la phlébotomie CD4, un retour rapide des résultats CD4 via la messagerie SMS et un suivi actif des femmes éligibles au traitement. Toutes les cliniques inscrites recevront l'intervention, mais l'ordre de mise en œuvre sera randomisé (10 étapes de 2 cliniques). Les paramètres seront évalués entre les cliniques recevant et ne recevant pas l'intervention tout en ajustant les facteurs temporels. Alors que les cliniques seront inscrites et recevront l'intervention, les critères d'évaluation seront évalués par le biais d'une extraction anonyme des dossiers de maternité des femmes qui accouchent par la suite dans le service de maternité des patients hospitalisés.

Bien qu'adaptés à la situation au Botswana, les résultats devraient être généralisables à la mise en œuvre de services complets de prévention de la TME dans toute la région.