Eine Intervention zur Verbesserung des vorgeburtlichen Zugangs zu CD4-Tests und HAART in Botswana

Eine perinatale antiretrovirale Therapie reduziert das Risiko einer HIV-Übertragung auf die 1,4 Millionen Säuglinge, die jährlich von HIV-infizierten Müttern geboren werden, drastisch. Einzeldosis- und Einzelmedikamentstrategien führen zu einer erheblichen Reduzierung der Mutter-Kind-Übertragung (MTCT). Intensivere Strategien, bei denen die hochaktive antiretrovirale Therapie der Mutter (HAART) zur Unterdrückung der Virusreplikation eingesetzt wird, führen jedoch zu einer zehnfach stärkeren Reduzierung des MTCT-Risikos. Ein breiterer Zugang zu mütterlicher HAART könnte die geschätzten 430.000 jährlichen HIV-Infektionen, die Säuglinge weltweit bekommen, nahezu verhindern. Darüber hinaus könnte die sofortige Einleitung einer HAART bei schwangeren Frauen mit niedrigen CD4+-Zellzahlen die Müttersterblichkeit verbessern und die Entwicklung resistenter HIV-Infektionen bei Müttern und Säuglingen verhindern.

Studien aus dem südlichen Afrika, einschließlich Botswana, zeigen jedoch, dass weniger als ein Drittel der behandlungsberechtigten Frauen Zugang zu vorgeburtlicher HAART haben. Programmatische Ineffizienzen in diesen Settings führen zu erheblichen Verzögerungen beim CD4-Test und dem anschließenden Behandlungsbeginn. Neuartige Umsetzungsstrategien sind dringend erforderlich, um den Zugang zu den etablierten Vorteilen der vorgeburtlichen HAART zu verbessern. In Zusammenarbeit mit Kollegen im botswanischen Gesundheitsministerium haben wir eine Analyse der Grundursachen für das Scheitern der vorgeburtlichen HAART durchgeführt und dabei verspätete CD4-Tests und Ergebnisberichte sowie fehlende Nachuntersuchungen als Haupthindernisse identifiziert.

Um die Hypothese zu beurteilen, dass eine kostengünstige Intervention den vorgeburtlichen Zugang zu CD4-Tests und der HAART-Initiierung verbessern kann, handelt es sich beim Tokafatso-Projekt um eine gestaffelte, Cluster-randomisierte Studie einer kombinierten programmatischen Intervention. Die Intervention umfasst einen verbesserten Zugang zur CD4-Phlebotomie, eine schnelle Rückgabe des CD4-Ergebnisses per SMS-Nachrichten und eine aktive Nachverfolgung behandlungsberechtigter Frauen. Alle eingeschriebenen Kliniken erhalten die Intervention, die Reihenfolge der Durchführung wird jedoch randomisiert (10 Stufen von 2 Kliniken). Die Endpunkte werden zwischen Kliniken, die die Intervention erhalten und nicht erhalten, unter Berücksichtigung zeitlicher Faktoren bewertet. Während Kliniken eingeschrieben werden und die Intervention erhalten, werden die Endpunkte durch anonyme Extraktion von Mutterakten von Frauen bewertet, die anschließend auf der stationären Entbindungsstation des Einzugsgebiets entbinden.

Obwohl sie auf die Situation in Botswana zugeschnitten sind, wird erwartet, dass die Ergebnisse auf die Umsetzung einer umfassenden Prävention von MTCT-Diensten in der gesamten Region übertragen werden können.