Interventio CD4-testauksen ja HAARTin synnyttämiseen pääsyn parantamiseksi Botswanassa

Perinataalinen antiretroviraalinen hoito vähentää dramaattisesti HIV-tartunnan riskiä 1,4 miljoonalle lapselle, joka syntyy vuosittain HIV-tartunnan saaneille äideille. Yksittäisen annoksen ja yhden lääkkeen strategiat vähentävät merkittävästi äidiltä lapselle tapahtuvaa tartuntaa (MTCT). Kuitenkin intensiivisemmät strategiat, joissa käytetään äidin erittäin aktiivista antiretroviraalista hoitoa (HAART) viruksen replikaation estämiseen, johtavat MTCT-riskin 10-kertaiseen vähenemiseen. Laajempi saatavuus äidin HAART-hoitoon voisi lähes poistaa arviolta 430 000 vuotuista HIV-tartuntaa, jotka imeväiset saavat maailmanlaajuisesti. Lisäksi nopea HAART-hoidon aloittaminen raskaana oleville naisille, joilla on alhainen CD4+-solujen määrä, voi parantaa äitien kuolleisuutta ja estää resistenttien äidin ja lapsen HIV-infektioiden kehittymisen.

Etelä-Afrikasta, mukaan lukien Botswanasta, tehdyt tutkimukset osoittavat kuitenkin, että alle kolmanneksella hoitoon oikeutetuista naisista on mahdollisuus saada synnytystä edeltävä HAART. Ohjelmalliset tehottomuudet näissä asetuksissa johtavat huomattaviin viivästyksiin CD4-testauksessa ja myöhemmässä hoidon aloittamisessa. Uusia toteutusstrategioita tarvitaan kiireellisesti, jotta voidaan parantaa pääsyä synnytystä edeltävän HAART:n vakiintuneisiin etuihin. Olemme yhteistyössä Botswanan terveysministeriön kollegoiden kanssa saaneet päätökseen analyysin synnytystä edeltäneen HAART-hoidon epäonnistumisen perimmäisistä syistä, tunnistaen CD4-testauksen ja tulosten raportoinnin viivästymisen sekä seurannan menetyksen tärkeimmiksi esteiksi.

Arvioidakseen hypoteesia siitä, että edullinen interventio voi parantaa synnytystä CD4-testaukseen ja HAART-aloitusta varten, Tokafatso-projekti on vaiheittainen kiila-, klusteri-satunnaistettu tutkimus ohjelmallisen yhdistelmäintervention yhdistelmästä. Interventioon sisältyy parannettu pääsy CD4-flebotomiaan, nopea CD4-tulosten palautus tekstiviestillä ja hoitoon soveltuvien naisten aktiivinen seuranta. Kaikki ilmoittautuneet klinikat saavat intervention, mutta toteutusjärjestys satunnaistetaan (10 vaihetta 2 klinikalla). Päätepisteet arvioidaan interventiota saavien ja ei-saavien klinikoiden välillä samalla kun mukautetaan ajallisia tekijöitä. Samalla kun klinikat rekisteröidään ja saavat interventiota, päätepisteet arvioidaan anonyymin äitiystiedotteen perusteella, kun naiset synnyttävät myöhemmin synnytysosastolla.

Vaikka havainnot on räätälöity Botswanan tilanteeseen, niiden odotetaan olevan yleistettävissä MTCT-palvelujen kattavan ehkäisyn toteuttamiseen koko alueella.