术前建议对围手术期梦境和梦境回忆的影响 (dream)

研究人员于 2009 年至 2011 年在德布勒森大学牙科学院口腔颌面外科系以前瞻性随机方式进行。

成年患者也包括在内，可以与他们进行口头交流。 在书面知情同意后，获得书面协议。 排除标准是：精神发育迟滞、气管切开术和无法沟通。 不需要排除任何参与者。

其中，全身麻醉最重要的组成部分是在手术过程中提供足够水平的催眠，以及减少围手术期的焦虑。 除了局部麻醉或全身麻醉外，还可以采用围手术期使用的催眠和暗示技术作为抗焦虑、镇静、放松、减轻疼痛和健忘症的补充技术。

事实证明，尽管使用了麻醉深度监测仪：近几十年来，围手术期梦境的发生是不可避免的。 7-16 据我们目前的了解，麻醉过程中的梦境形成反映了短暂的催眠轻度水平，梦境与围手术期的外界事件有密切关系。 不愉快的围手术期梦境或梦境回忆可能会导致患者对手术/麻醉事件的满意度下降，因此应该减少。

似乎在麻醉诱导前由建议引导的想象可以在恢复后修改梦境回忆。 围手术期暗示技术的主要目标是将梦的内容转向患者认为愉快的有利方向。 迄今为止，很少有人关注可能满足这些要求的围手术期心理方法的管理。

沿着这些思路，在本研究中，我们打算评估梦的回忆是否会受到术前环境中两种不同心理方法的影响。

研究人员打算回答以下研究问题：

1. 使用不同的全身麻醉方法时，自发梦和可回忆梦的发生率是多少？
2. 围手术期建议和梦境形成训练对不同全身麻醉技术下梦境和可回忆梦境的发生有何影响？
3. 诱导和维持麻醉药物对心理方法有何影响？
4. 最后，研究人员打算评估是否可以在术前管理建议的内容与准备好的梦境电影以及术后回忆的梦境之间找到关系。

患者分组

根据以下方面将患者随机分为三组：

1. 在对照组中，在没有建议的情况下，在常规管理麻醉下评估患者的自发梦。
2. 在建议组中，患者接受的建议是在麻醉诱导时完全在手术室中唤起他们的形象。 为此，患者被指示在麻醉期间找出并固定一个“他们想去的地方”最喜欢的地方。
3. 在“梦想电影组”中，患者在手术前一天使用最喜欢的地方技术制定了梦想电影计划。 在麻醉诱导过程中，通过暗示准备的一系列意象被唤起。

在前面列出的所有三个组中，根据使用的麻醉技术形成了另外 3 个亚组：

亚组 1：依托咪酯 (0,15-0,3 mg/kg) 麻醉诱导，七氟烷维持（1 MAC（最小肺泡浓度），低流量技术），亚组 2：异丙酚麻醉诱导 (1,5- 2.5 mg/kg），七氟烷维持（1 MAC，低流量技术），第 3 亚组（TIVA 组）：异丙酚麻醉诱导（1.5-2.5 mg/kg），异丙酚维持（8 -10 毫克/千克/小时）。

使用的心理方法

“最喜欢的地方”技术描述了在麻醉诱导前借助积极建议对生活事件的引导性想象。 在进行第一次测量后，在手术室中，患者被告知将要发生什么，诱导剂会引起什么感觉，并且还被告知清醒刺激将是他们的名字。 我们要求患者不要注意噪音，只注意麻醉师说的话。 建议技术本身从放松练习开始，使用建议促进平静、深呼吸和肌肉放松。 在这种愉快轻松的氛围中，积极的建议可以帮助患者想象他们最喜欢的地方或活动，在那里他们会感到平静、安全和快乐。 作为建议，我们的手势、我们的动作、我们的触摸和声音不知不​​觉地对我们的患者产生了一些影响。 建议帮助我们引导意识状态改变的患者生动的想象力。 病人不是简单地被要求记住一个事件，目的是让他们产生一种感觉，即他们“实际上”在他们最喜欢的地方。 同时，患者以对话的形式参与想象过程。

“Dreamfilm 方法”：在手术前一天会见患者，要求患者想象并制作一部他们想在麻醉期间“观看”的电影。 因此，患者产生了一个“最喜欢的地方”，在我们准备好的梦境电影中出现，我们在诱导麻醉时通过建议唤起。

在两组中，医生在麻醉前记录了患者最喜欢的地方和制作的梦境电影，以便进一步分析。 所有建议和麻醉均由同一人 (JGY) 执行，他是经过认证且经验丰富的麻醉师和心理治疗师。

手术室麻醉后管理：患者被唤醒后，被叫到名字，被告知所在位置，手术已经结束。 此后，他们收到了消除失忆症的建议，要求他们在完全清醒之前保留自己的梦境并回忆起来，以便稍后在病房中向独立助理报告。 在此阶段，记录与恢复期相关的所有事件，包括患者在早期恢复阶段的第一反应。

收集数据 患者接受了关于他们梦想的采访，术后问卷由科室助理分别在恢复后 10 分钟和 60 分钟填写。 这些是经过预培训的独立（盲人）工作人员，他们不知道患者的分组状态。 术后问卷包含患者一般情况的参数：血压、脉搏、并发症和交流。 该问卷的关键部分是有关梦想报告的问题。 问卷的一部分涉及评估麻醉师与患者之间的关系（融洽关系）以及团队的工作和患者对手术的焦虑程度。 （参见附录）

在研究当天，第一作者记录了调查问卷的数据（术前和术后盲法），麻醉师对融洽关系的评估（5：最佳分数，1：

最差分数）和协会作为“最喜欢的地方”的描述。

麻醉和监测技术 全身麻醉以及对第 2 组和第 3 组患者的建议技术由一名医生 (JGy) 实施。 咪达唑仑 (7.5-15 mg) 和阿托品 (0.5-1 mg) 在麻醉诱导前 1 小时口服给药，作为所有患者的术前用药。 如上所述，根据患者的分组状态进行麻醉的诱导和维持。 在所有三种麻醉方案中，芬太尼（0.02-0.05 mg/kg 推注）、阿曲库铵（0.5 mg/kg 推注、0、15mg/kg 重复）或米库氯铵 (0.2 mg/kg)，取决于手术时间长短。 在所有病例中均进行气管插管，然后使用氧气-空气混合物和 Dräger Primus 麻醉设备进行压力控制通气技术。 使用 Dräger Infinity Kappa XLT 监测器确保监测安全：作为标准麻醉监测的一部分，进行了无创血压、脉搏血氧饱和度、二氧化碳图、心电图和松弛测量。 使用双光谱指数监测器 (BIS) 测量催眠深度。 管理麻醉以确保在插管和伤口闭合之间经过的整个时间内，BIS 测量的催眠深度在 40 和 60 之间。 监测从麻醉诱导前的时间点开始，到患者完全苏醒、意识清醒并恢复充分交流后结束。 术后镇痛：曲马多 (4x 1mg/kg) 和安乃近 (4x0.5-1 g) 用于减轻术后疼痛，这是适当缓解疼痛所必需的。 镇痛和抗焦虑测量：患者每小时根据匈牙利学校评估中使用的评分量表对镇痛效率进行分级（5 级最好 = 无痛，4 = 轻度疼痛，3 = 中度疼痛，2 = 强烈痛，1 = 最严重的、无法忍受的疼痛）。

统计方法

采用SPSS 11.5软件进行统计分析。 我们使用了以下程序和测试：

• χ²-检验两个变量的独立性，由 SPSS Crosstabs 程序提供。 众所周知，它甚至可以解释为对分布均匀性的检验，而它正是用于此目的。
• 独立样本的 T 检验（我们应该使用独立样本二项式检验的大样本版本，但是 SPSS 没有提供，所以我们改用 t 检验，因为这些检验是渐近等价的）。
• 单样本二项式检验。 因变量检查 患者在恢复后分别报告 10 分钟和 60 分钟梦的出现（是/否）。