Effekten av preoperativa förslag på perioperativa drömmar och drömminnen (dream)

Utredarna genomfördes under 2009 till 2011 vid avdelningen för oral och käkkirurgi vid odontologiska fakulteten, University of Debrecen, på ett prospektivt randomiserat sätt.

Vuxna patienter inkluderades, med vilka verbal kommunikation var möjlig. Efter ett skriftligt informerat samtycke erhölls skriftlig överenskommelse. Uteslutningskriterier var: mental retardation, trakeotomi och oförmåga att kommunicera. Ingen av deltagarna behövde uteslutas.

Bland annat är de viktigaste komponenterna i allmän anestesi att tillhandahålla en tillräcklig nivå av hypnos under ingreppet, samt att minska ångest under den perioperativa perioden. Peroperativt använd hypnos och suggestiva tekniker kan användas, förutom lokalbedövning eller generell anestesi som komplementtekniker för ångestdämpning, sedering, avslappning, smärtlindring och minnesförlust.

Det har bevisats att trots användningen av djupanestesimonitorer: under de senaste decennierna kan förekomsten av perioperativa drömmar inte undvikas. 7-16 Enligt vår nuvarande kunskap återspeglar drömbildning under anestesiproceduren en kort period av lätt hypnosnivå och drömmar visar ett nära samband med yttre händelser under den perioperativa perioden. Obehagliga perioperativa drömmar eller drömåterkallelser kan leda till minskad patienttillfredsställelse relaterad till den kirurgiska/anestesiologiska händelsen och bör därför minskas.

Det verkar som om fantasi styrd av förslag före anestesiinduktion kan ändra drömminnen efter återhämtning. Huvudmålet med suggestiva tekniker i den perioperativa fasen är att vända innehållet i drömmar mot en gynnsam riktning som anses vara en trevlig händelse av patienten. Hittills har liten uppmärksamhet ägnats åt administrering av perioperativa psykologiska metoder som kan uppfylla dessa krav.

I enlighet med dessa linjer, avsåg vi i denna studie att bedöma om drömminnen kan påverkas av två olika psykologiska metoder som administreras i den preoperativa miljön.

Utredarna hade för avsikt att svara på följande studiefrågor:

1. Vad är förekomsten av spontana drömmar och återkallande drömmar vid användning av olika allmänna anestesiologiska metoder?
2. Vilken effekt har perioperativa förslag och träning för bildande av drömmar på förekomsten av drömmar och återkallande drömmar i olika allmänna anestesiologiska tekniker?
3. Vilken påverkan har induktions- och underhållsanestesimedel på de psykologiska metoderna?
4. Slutligen avsåg utredarna att bedöma om ett samband kan hittas mellan innehållet i de preoperativt administrerade förslagen och förberedda drömfilmer samt de postoperativt återkallade drömmarna.

Gruppering av patienterna

Patienterna fördelades slumpmässigt i tre grupper enligt följande aspekter:

1. I kontrollgruppen bedömdes spontana drömmar hos patienter under konventionellt hanterad anestesi utan förslag.
2. I förslagsgruppen fick patienterna förslag som framkallade deras bilder uteslutande på operationssalen vid tidpunkten för narkosinduktion. För detta fick patienterna instruktioner att ta reda på och fixa en favoritplats "där de vill resa" under narkosen.
3. I "drömfilmsgruppen" utarbetade patienterna en drömfilmsplan med favoritplatstekniken en dag före operationen. Vid induktionen av narkos framkallades serien av bilder som utarbetats av förslag.

I alla tre av de tidigare listade grupperna bildades ytterligare 3 undergrupper baserat på den anestesiologiska tekniken som användes:

Subgrupp 1: anestesiinduktion med etomidat (0,15-0,3 mg/kg), underhåll med sevofluran (1 MAC (minimal alveolär koncentration), lågflödesteknik), Subgrupp 2: anestesiinduktion med propofol (1,5- 2,5 mg/kg), underhåll med sevofluran (1 MAC, lågflödesteknik), Subgrupp 3 (TIVA-grupp): induktion av bedövningsmedel med propofol (1,5-2,5 mg/kg), underhåll med propofol (8) -10 mg/kg/timme).

Psykologiska metoder som används

"Favoritplats"-tekniken beskriver guidad fantasi av livshändelser med hjälp av positiva förslag omedelbart före induktion av anestesi. På operationssalen informerades patienten efter de första mätningarna om vad som skulle hända, vilken känsla induktionsmedlet skulle ge och fick också veta att den vakna stimulansen skulle vara deras namn. Vi bad patienten att inte vara uppmärksam på ljud, bara på vad narkosläkaren sa. Själva förslagstekniken börjar med en avslappningsövning, med hjälp av förslag som främjar lugn, djupandning och muskelavslappning. I denna behagligt avslappnade atmosfär hjälper positiva förslag patienten att föreställa sig sin favoritplats eller aktivitet där de känner sig lugna, trygga och glada. Att agera som förslag, våra gester, våra handlingar, vår beröring och röst framkallar omedvetet vissa effekter hos våra patienter. Förslag hjälper oss att vägleda våra patienters livliga fantasi med ett förändrat medvetandetillstånd. Patienten är inte bara ombedd att komma ihåg en händelse, syftet är att skapa en känsla av att de "nästan" är där på sin favoritplats. Samtidigt är patienten involverad i fantasiprocessen i en dialogform.

"Drömfilmsmetoden": Patienterna möttes en dag före operationen och ombads att föreställa sig och producera en film som de skulle vilja "se" under narkosen. Således produceras en "favoritplats" av patienterna, med i den förberedda drömfilmen som vi framkallar genom förslag vid tidpunkten för induktion av narkos.

I båda grupperna spelades favoritplatsen och drömfilmen som producerades av patienten in före anestesi av läkaren för vidare analys. Alla förslag och anestesi utfördes av samma person (JGY), som är legitimerad och erfaren narkosläkare och psykoterapeut.

Efterbedövning på operationsavdelningen: Efter att patienterna väckts kallades de vid sina namn och informerades om var de var och att operationen var avslutad. Därefter fick de förslag på minnesförlustlyftande, de ombads, innan de återhämtade sig vid fullt medvetande, att behålla sina drömmar och återkalla dem så att de senare på avdelningen kunde rapportera dem till de oberoende assistenterna. I denna fas registrerades alla händelser relaterade till återhämtningsperioden, inklusive patientens första reaktioner under den tidiga återhämtningsfasen.

Datainsamling Patienterna intervjuades om sina drömmar och de postoperativa frågeformulären fylldes i av avdelningens assistenter, 10 respektive 60 minuter efter tillfrisknandet. Dessa var förutbildad, oberoende (blind) personal som inte var medveten om patienternas grupperingsstatus. Det postoperativa frågeformuläret innehöll parametrar för patienternas allmäntillstånd: blodtryck, puls, komplikationer och kommunikation. En central del av detta frågeformulär var frågor om drömrapporten. En del av enkäten gällde bedömningen av relationen mellan narkosläkaren och patienten (rapport) samt av teamets arbete och patientens ångestnivå relaterad till ingreppet. (Se bilaga)

På studiedagen registrerade den första författaren data från frågeformulären (preoperativ och blindad-postoperativ), bedömningen av rapport av narkosläkaren (5: bästa betyg, 1:

sämsta märket) och beskrivningen av föreningen som fungerar som "favoritplats".

Anestesi- och övervakningstekniker Allmän anestesi såväl som förslagstekniker för patienter i grupp 2 och 3 tillämpades av en enda läkare (JGy). Midazolam (7,5-15 mg) och atropin (0,5-1 mg) administrerades per os en timme före anestesiinduktion som premedicinering till alla patienter. Induktion och underhåll av anestesi utfördes beroende på grupperingsstatus för patienterna, som beskrivits ovan. I alla tre anestesiprotokollen uppnåddes smärtlindring med fentanyl (0,02-0,05 mg/kg bolus), muskelavslappning med atracurium (0,5 mg/kg bolus, 0, 15 mg/kg rep.), eller med mivacurium (0,2 mg/kg), beroende på operationens längd. Intratrakeal intubation utfördes i samtliga fall, följt av en tryckkontrollerad ventilationsteknik, med användning av syre-luftblandning, med Dräger Primus anestesiapparat. Övervakningen säkrades med en Dräger Infinity Kappa XLT-monitor: som en del av standard narkosövervakning utfördes icke-invasivt blodtryck, pulsoximetri, kapnografi, EKG och relaxometri. Hypnotisk djup mättes med hjälp av en bispektral indexmonitor (BIS). Anestesi lyckades säkerställa att hypnotisk djup mätt med BIS var mellan 40 och 60 under hela tiden som förflutit mellan intubation och sårtillslutning. Övervakning startade vid tidpunkten före induktion av anestesi och slutade efter att patienten hade återhämtat sig totalt, vaket medvetandetillstånd och återgång av adekvat kommunikation uppnåtts. Postoperativ analgesi: Tramadol (4x 1mg/kg) och metamizol (4x0,5-1 g) användes för att minska postoperativ smärta som var nödvändigt för korrekt smärtlindring. Analgesi och anxiolysmätningar: Analgesins effektivitet graderades varje timme av patienterna baserat på betygsskalan som användes i de ungerska skolbedömningarna (5 är det bästa betyget= ingen smärta, 4= mild smärta, 3= måttlig smärta, 2= stark smärta och 1 = värsta, outhärdliga smärtan).

Statistiska metoder

Den statistiska analysen utfördes av SPSS 11.5 programvara. Vi använde följande procedurer och tester:

• χ²-test för oberoende av två variabler, tillhandahållet av SPSS Crosstabs-proceduren. Som bekant kan det till och med tolkas som ett test av homogenitet i distributioner, och det var detta syfte som det användes för.
• T-test för oberoende sampel (vi borde ha använt versionen med stora sampel av binomialtestet för oberoende sampel, men SPSS erbjuder det inte, så vi använde t-testet istället, eftersom dessa test är asymptotiskt ekvivalenta).
• Binomialtest med ett prov. Beroende variabler undersökta Patientrapport 10 respektive 60 minuter efter återhämtning om utseendet på en dröm (ja/nej).