Die Wirkung präoperativer Vorschläge auf perioperative Träume und Traumerinnerungen (dream)

Die Forscher wurden von 2009 bis 2011 prospektiv randomisiert an der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Debrecen durchgeführt.

Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten, mit denen eine verbale Kommunikation möglich war. Nach einer schriftlichen Einverständniserklärung wurde eine schriftliche Zustimmung eingeholt. Ausschlusskriterien waren: geistige Behinderung, Tracheotomie und Kommunikationsunfähigkeit. Keiner der Teilnehmer musste ausgeschlossen werden.

Zu den wichtigsten Bestandteilen der Vollnarkose gehört unter anderem die Gewährleistung eines ausreichenden Hypnoseniveaus während des Eingriffs sowie die Verringerung der Angstzustände in der perioperativen Phase. Perioperativ eingesetzte Hypnose- und Suggestivtechniken können zusätzlich zur Lokalanästhesie oder Vollnarkose als ergänzende Techniken zur Anxiolyse, Sedierung, Entspannung, Schmerzlinderung und Amnesie eingesetzt werden.

Es ist erwiesen, dass trotz der Verwendung von Tiefenanästhesiemonitoren in den letzten Jahrzehnten das Auftreten perioperativer Träume nicht vermieden werden konnte. 7-16 Nach unserem derzeitigen Wissensstand spiegelt die Traumbildung während des Anästhesieverfahrens eine kurze Phase der leichten Hypnose wider und Träume zeigen einen engen Zusammenhang mit externen Ereignissen in der perioperativen Phase. Unangenehme perioperative Träume oder Traumerinnerungen können zu einer verminderten Patientenzufriedenheit im Zusammenhang mit dem chirurgischen/anästhesiologischen Ereignis führen und sollten daher reduziert werden.

Es scheint, dass die durch Suggestionen vor der Narkoseeinleitung geleitete Vorstellungskraft die Traumerinnerungen nach der Genesung verändern kann. Das Hauptziel suggestiver Techniken in der perioperativen Phase besteht darin, den Trauminhalt in eine günstige Richtung zu lenken, die vom Patienten als angenehmes Ereignis empfunden wird. Bisher wurde der Anwendung perioperativer psychologischer Methoden, die diesen Anforderungen gerecht werden könnten, wenig Aufmerksamkeit geschenkt.

In diesem Sinne wollten wir in der vorliegenden Studie untersuchen, ob Traumerinnerungen durch zwei verschiedene psychologische Methoden beeinflusst werden können, die im präoperativen Umfeld angewendet werden.

Die Forscher wollten die folgenden Studienfragen beantworten:

1. Wie häufig treten spontane und erinnerbare Träume bei der Anwendung verschiedener Methoden der Vollnarkose auf?
2. Welche Auswirkung haben perioperative Vorschläge und Traumfilmbildungstraining auf das Auftreten von Träumen und erinnerbaren Träumen in verschiedenen Techniken der Allgemeinanästhesie?
3. Welchen Einfluss haben Einleitungs- und Erhaltungsnarkosemittel auf die psychologischen Methoden?
4. Abschließend wollten die Forscher beurteilen, ob ein Zusammenhang zwischen dem Inhalt der präoperativ verabreichten Suggestionen und vorbereiteten Traumfilme sowie den postoperativ erinnerten Träumen gefunden werden kann.

Gruppierung der Patienten

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip nach folgenden Gesichtspunkten in drei Gruppen eingeteilt:

1. In der Kontrollgruppe wurden spontane Träume von Patienten unter konventioneller Anästhesie ohne Suggestionen beurteilt.
2. In der Suggestionsgruppe erhielten die Patienten Vorschläge, ihre Bilder zum Zeitpunkt der Narkoseeinleitung ausschließlich im Operationssaal hervorzurufen. Dazu wurden die Patienten angewiesen, während der Narkose einen Lieblingsort herauszufinden und festzulegen, „wohin sie reisen möchten“.
3. In der „Traumfilmgruppe“ erarbeiteten die Patienten einen Tag vor der Operation einen Traumfilmplan nach der Lieblingsplatztechnik. Bei der Einleitung der Narkose wurde die durch Suggestionen vorbereitete Bildserie hervorgerufen.

In allen drei zuvor aufgeführten Gruppen wurden je nach verwendeter Anästhesiologie drei weitere Untergruppen gebildet:

Untergruppe 1: Anästhesieeinleitung mit Etomidat (0,15–0,3 mg/kg), Aufrechterhaltung mit Sevofluran (1 MAC (minimale alveoläre Konzentration), Low-Flow-Technik), Untergruppe 2: Anästhesieeinleitung mit Propofol (1,5– 2,5 mg/kg), Erhaltungstherapie mit Sevofluran (1 MAC, Low-Flow-Technik), Untergruppe 3 (TIVA-Gruppe): Anästhesieeinleitung mit Propofol (1,5-2,5 mg/kg), Erhaltungstherapie mit Propofol (8 -10 mg/kg/Stunde).

Verwendete psychologische Methoden

Die „Lieblingsort-Technik“ beschreibt die geführte Vorstellung von Lebensereignissen mit Hilfe positiver Suggestionen unmittelbar vor Narkoseeinleitung. Im Operationssaal wurde der Patient nach den ersten Messungen darüber informiert, was passieren würde, welche Empfindung das Induktionsmittel hervorrufen würde, und ihm wurde auch mitgeteilt, dass der Weckreiz sein Name sei. Wir baten den Patienten, nicht auf Geräusche zu achten, sondern nur auf das, was der Anästhesist sagte. Die Suggestionstechnik selbst beginnt mit einer Entspannungsübung, bei der Suggestionen zur Förderung von Ruhe, tiefer Atmung und Muskelentspannung eingesetzt werden. In dieser angenehm entspannten Atmosphäre helfen positive Anregungen dem Patienten, sich seinen Lieblingsort oder seine Lieblingsbeschäftigung vorzustellen, an der er sich ruhig, sicher und glücklich fühlt. Als Suggestion rufen unsere Gesten, unsere Handlungen, unsere Berührungen und unsere Stimme unabsichtlich bestimmte Wirkungen bei unseren Patienten hervor. Vorschläge helfen uns dabei, die lebhafte Fantasie unserer Patienten mit verändertem Bewusstseinszustand anzuregen. Dabei wird der Patient nicht einfach aufgefordert, sich an ein Ereignis zu erinnern, sondern es soll das Gefühl erzeugt werden, dass er „virtuell“ an seinem Lieblingsort sei. Währenddessen wird der Patient in Form eines Dialogs in den Imaginationsprozess einbezogen.

„Traumfilm-Methode“: Patienten wurden einen Tag vor der Operation getroffen und gebeten, sich einen Film vorzustellen und zu produzieren, den sie während der Narkose gerne „anschauen“ würden. So wird von den Patienten ein „Lieblingsort“ geschaffen, der in dem vorbereiteten Traumfilm erscheint, den wir durch Suggestionen zum Zeitpunkt der Narkoseeinleitung hervorrufen.

In beiden Gruppen wurden der Lieblingsort und der vom Patienten erstellte Traumfilm vor der Narkose vom Arzt zur weiteren Analyse aufgezeichnet. Alle Vorschläge und Anästhesien wurden von derselben Person (JGY) durchgeführt, die ein zertifizierter und erfahrener Anästhesist und Psychotherapeut ist.

Postanästhetische Behandlung im OP: Nachdem die Patienten geweckt wurden, wurden sie beim Namen gerufen und darüber informiert, wo sie sich befanden und dass die Operation abgeschlossen war. Danach erhielten sie Vorschläge zur Amnesie-Aufhebung. Sie wurden gebeten, vor der Wiederherstellung des vollständigen Bewusstseins ihre Träume aufzubewahren und sich daran zu erinnern, damit sie sie später auf der Station den unabhängigen Assistenten melden konnten. In dieser Phase wurden alle Ereignisse im Zusammenhang mit der Erholungsphase aufgezeichnet, einschließlich der ersten Reaktionen des Patienten während der frühen Erholungsphase.

Datenerhebung Die Patienten wurden zu ihren Träumen befragt und die postoperativen Fragebögen wurden von den Assistenten der Abteilung 10 bzw. 60 Minuten nach der Genesung ausgefüllt. Dabei handelte es sich um vorgeschultes, unabhängiges (blindes) Personal, das den Gruppierungsstatus der Patienten nicht kannte. Der postoperative Fragebogen enthielt Parameter zum Allgemeinzustand des Patienten: Blutdruck, Puls, Komplikationen und Kommunikation. Ein zentraler Teil dieses Fragebogens waren Fragen zum Traumbericht. Ein Teil des Fragebogens betraf die Beurteilung der Beziehung zwischen Anästhesist und Patient (Rapport) sowie der Arbeit des Teams und dem Angstniveau des Patienten im Zusammenhang mit dem Eingriff. (Siehe Anhang)

Am Tag der Studie erfasste der Erstautor die Daten der Fragebögen (präoperativ und verblindet-postoperativ), die Beurteilung des Rapports durch den Anästhesisten (5: Bestnote, 1:

schlechteste Note) und die Beschreibung des Vereins als „Lieblingsort“.

Anästhesie- und Überwachungstechniken Die Vollnarkose sowie die Suggestionstechniken für Patienten der Gruppen 2 und 3 wurden von einem einzigen Arzt (JGy) angewendet. Midazolam (7,5–15 mg) und Atropin (0,5–1 mg) wurden allen Patienten eine Stunde vor Narkoseeinleitung als Prämedikation per os verabreicht. Die Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgte in Abhängigkeit vom Gruppenstatus der Patienten, wie oben beschrieben. In allen drei Anästhesieprotokollen wurde eine Schmerzlinderung mit Fentanyl (0,02–0,05 mg/kg Bolus), Muskelentspannung mit Atracurium (0,5 mg/kg Bolus, 0,15 mg/kg Wiederholungen) oder mit erreicht Mivacurium (0,2 mg/kg), abhängig von der Dauer der Operation. In allen Fällen wurde eine intratracheale Intubation durchgeführt, gefolgt von einer druckkontrollierten Beatmungstechnik unter Verwendung eines Sauerstoff-Luft-Gemisches mit dem Anästhesiegerät Dräger Primus. Die Überwachung wurde mit einem Dräger Infinity Kappa XLT-Monitor gesichert: Im Rahmen der Standard-Narkoseüberwachung wurden nicht-invasiver Blutdruck, Pulsoxymetrie, Kapnographie, EKG und Relaxometrie durchgeführt. Die hypnotische Tiefe wurde mit einem Bispektralindexmonitor (BIS) gemessen. Durch die Anästhesie wurde sichergestellt, dass die mittels BIS gemessene Hypnosetiefe während der gesamten Zeit zwischen Intubation und Wundverschluss zwischen 40 und 60 lag. Die Überwachung begann zu dem Zeitpunkt vor Einleitung der Narkose und endete, nachdem der Patient vollständig genesen war, ein wacher Bewusstseinszustand erreicht war und eine angemessene Kommunikation wiederhergestellt war. Postoperative Analgesie: Tramadol (4x 1 mg/kg) und Metamizol (4x 0,5-1 g) wurden verwendet, um die postoperativen Schmerzen zu reduzieren, wie es für eine ordnungsgemäße Schmerzlinderung erforderlich war. Analgesie- und Anxiolysemessungen: Die Wirksamkeit der Analgesie wurde stündlich von den Patienten anhand der Bewertungsskala bewertet, die in den Beurteilungen der ungarischen Schule verwendet wurde (5 ist die beste Note = keine Schmerzen, 4 = leichte Schmerzen, 3 = mäßige Schmerzen, 2 = stark). Schmerz und 1 = schlimmster, unerträglicher Schmerz).

statistische Methoden

Die statistische Analyse wurde mit der Software SPSS 11.5 durchgeführt. Wir haben die folgenden Verfahren und Tests verwendet:

• χ²-Test für die Unabhängigkeit zweier Variablen, bereitgestellt durch das SPSS Crosstabs-Verfahren. Es kann bekanntlich sogar als Test der Homogenität von Verteilungen interpretiert werden und wurde genau zu diesem Zweck verwendet.
• T-Test für unabhängige Stichproben (wir hätten die Version des Binomialtests für unabhängige Stichproben für große Stichproben verwenden sollen, SPSS bietet sie jedoch nicht an, daher haben wir stattdessen den t-Test verwendet, da diese Tests asymptotisch äquivalent sind).
• Binomialtest mit einer Stichprobe. Untersuchte abhängige Variablen Der Patient berichtet 10 bzw. 60 Minuten nach der Genesung über das Auftreten eines Traums (ja/nein).