Het effect van preoperatieve suggesties op perioperatieve dromen en droomherinneringen (dream)

De onderzoekers werden van 2009 tot 2011 uitgevoerd op de afdeling Mond- en Kaakchirurgie van de Faculteit der Tandheelkunde, Universiteit van Debrecen, op een prospectieve gerandomiseerde manier.

Er werden volwassen patiënten geïncludeerd, met wie verbale communicatie mogelijk was. Na een schriftelijke geïnformeerde toestemming werd een schriftelijke overeenkomst verkregen. Uitsluitingscriteria waren: mentale retardatie, tracheotomie en onvermogen om te communiceren. Geen van de deelnemers hoefde te worden uitgesloten.

De belangrijkste componenten van algehele anesthesie zijn onder meer het bieden van voldoende hypnose tijdens de procedure en het verminderen van angst in de perioperatieve periode. Perioperatief gebruikte hypnose en suggestieve technieken kunnen worden gebruikt, naast lokale of algemene anesthesie, als aanvullende technieken voor anxiolyse, sedatie, ontspanning, pijnverlichting en geheugenverlies.

Het is bewezen dat ondanks het gebruik van diepte-anesthesiemonitoren: in de afgelopen decennia het optreden van peri-operatieve dromen niet kan worden vermeden. 7-16 Volgens onze huidige kennis weerspiegelt droomvorming tijdens de anesthesieprocedure een korte periode van licht niveau van hypnose en vertonen dromen een nauwe relatie met externe gebeurtenissen in de perioperatieve periode. Onaangename peri-operatieve dromen of droomherinneringen kunnen leiden tot verminderde tevredenheid van de patiënt met betrekking tot de chirurgische/anesthesiologische gebeurtenis en moeten daarom worden verminderd.

Het lijkt erop dat verbeeldingskracht, geleid door suggesties vóór de inductie van anesthesie, droomherinneringen na herstel kan wijzigen. Het belangrijkste doel van suggestieve technieken in de perioperatieve fase is om de inhoud van dromen om te buigen in een gunstige richting die door de patiënt als een prettige gebeurtenis wordt beschouwd. Tot nu toe is er weinig aandacht besteed aan het toedienen van perioperatieve psychologische methoden die aan deze eisen kunnen voldoen.

In deze zin wilden we in de huidige studie beoordelen of droomherinneringen kunnen worden beïnvloed door twee verschillende psychologische methoden die worden toegediend in de preoperatieve setting.

De onderzoekers waren van plan de volgende onderzoeksvragen te beantwoorden:

1. Wat is de incidentie van spontane dromen en herinnerbare dromen bij gebruik van verschillende algemene anesthesiologische methoden?
2. Wat is het effect van perioperatieve suggesties en droomfilmvormingstraining op het optreden van dromen en oproepbare dromen bij verschillende algemene anesthesiologische technieken?
3. Wat is de invloed van inductie- en onderhoudsanesthesiemiddelen op de psychologische methoden?
4. Ten slotte wilden de onderzoekers beoordelen of er een relatie kan worden gevonden tussen de inhoud van de preoperatief toegediende suggesties en voorbereide droomfilms en de postoperatief opgeroepen dromen.

Groepering van de patiënten

Patiënten werden willekeurig verdeeld in drie groepen op basis van de volgende aspecten:

1. In de controlegroep werden spontane dromen van patiënten beoordeeld onder conventioneel beheerde anesthesie zonder suggesties.
2. In de suggestiegroep kregen patiënten suggesties die hun beelden uitsluitend in de operatiekamer opriepen ten tijde van de narcose-inductie. Hiervoor kregen patiënten de opdracht om tijdens de anesthesie een favoriete plek "waar ze naartoe willen reizen" uit te zoeken en vast te leggen.
3. In de "droomfilmgroep" werkten de patiënten een dag voor de operatie een droomfilmplan uit met behulp van de favoriete plek-techniek. Bij de inductie van narcose werd de reeks beelden opgeroepen die door suggesties waren voorbereid.

In alle drie de eerder genoemde groepen werden nog 3 subgroepen gevormd op basis van de gebruikte anesthesiologische techniek:

Subgroep 1: anesthesie-inductie met etomidaat (0,15-0,3 mg/kg), onderhoud met sevofluraan (1 MAC(minimale alveolaire concentratie), low-flow techniek), Subgroep 2: anesthesie-inductie met propofol (1,5- 2,5 mg/kg), onderhoud met sevofluraan (1 MAC, low-flow techniek), subgroep 3 (TIVA-groep): anesthesie-inductie met propofol (1,5-2,5 mg/kg), onderhoud met propofol (8 -10 mg/kg/uur).

Psychologische methoden gebruikt

De 'favoriete plek'-techniek' beschrijft geleide verbeelding van levensgebeurtenissen met behulp van positieve suggesties vlak voor de inleiding van de anesthesie. In de operatiekamer werd de patiënt na de eerste metingen geïnformeerd over wat er ging gebeuren, welke sensatie het inductiemiddel zou veroorzaken en werd ook verteld dat de waakprikkel hun naam zou zijn. We vroegen de patiënt om niet op geluiden te letten, maar alleen op wat de anesthesioloog zei. De suggestietechniek zelf begint met een ontspanningsoefening, waarbij gebruik wordt gemaakt van suggesties die kalmte, diepe ademhaling en spierontspanning bevorderen. In deze aangenaam ontspannen sfeer helpen positieve suggesties de patiënt zich zijn favoriete plek of activiteit voor te stellen waar hij zich kalm, veilig en gelukkig voelt. Onze gebaren, onze acties, onze aanraking en stem, die fungeren als suggesties, roepen ongewild enkele effecten op bij onze patiënten. Suggesties helpen ons bij het begeleiden van de levendige verbeelding van onze patiënten met een veranderde bewustzijnsstaat. De patiënt wordt niet simpelweg gevraagd zich een gebeurtenis te herinneren, het doel is om het gevoel te wekken dat ze "virtueel" aanwezig zijn op hun favoriete plek. Ondertussen wordt de patiënt in dialoogvorm bij het verbeeldingsproces betrokken.

"Dreamfilm-methode": Patiënten werden een dag voorafgaand aan de operatie ontmoet en gevraagd om zich een film voor te stellen en te produceren die ze tijdens de anesthesie zouden willen "bekijken". Zo wordt door de patiënten een "favoriete plek" geproduceerd, die voorkomt in de voorbereide droomfilm die we oproepen door middel van suggesties op het moment van de inductie van narcose.

In beide groepen werden de favoriete plek en de droomfilm die door de patiënt werd gemaakt voorafgaand aan de anesthesie door de arts opgenomen voor verdere analyse. Alle suggesties en anesthesie werden uitgevoerd door dezelfde persoon (JGY), die een gecertificeerde en ervaren anesthesist en psychotherapeut is.

Postanesthesiebehandeling in de OK: nadat de patiënten waren gewekt, werden ze bij hun naam genoemd en werden ze geïnformeerd waar ze waren en dat de operatie was voltooid. Daarna kregen ze suggesties om het geheugenverlies op te heffen, ze werden gevraagd om, voordat ze volledig bij bewustzijn waren, hun dromen vast te houden en ze op te roepen, zodat ze ze later op de afdeling konden rapporteren aan de onafhankelijke assistenten. In deze fase werden alle gebeurtenissen met betrekking tot de herstelperiode geregistreerd, inclusief de eerste reacties van de patiënt tijdens de vroege herstelfase.

Gegevens verzamelen De patiënten werden geïnterviewd over hun dromen en de postoperatieve vragenlijsten werden ingevuld door de assistenten van de afdeling, respectievelijk 10 en 60 minuten na herstel. Dit waren vooraf opgeleide, onafhankelijke (blinde) medewerkers die niet op de hoogte waren van de groeperingsstatus van de patiënten. De postoperatieve vragenlijst bevatte parameters van de algemene toestand van de patiënt: bloeddruk, polsslag, complicaties en communicatie. Centraal in deze vragenlijst stonden vragen over het droomrapport. Een deel van de vragenlijst betrof de beoordeling van de relatie tussen de anesthesioloog en de patiënt (rapport), evenals het werk van het team en het angstniveau van de patiënt met betrekking tot de procedure. (Zie bijlage)

Op de dag van het onderzoek registreerde de eerste auteur de gegevens van de vragenlijsten (preoperatief en geblindeerd-postoperatief), de beoordeling van het rapport door de anesthesist (5: beste cijfer, 1:

slechtste cijfer) en de omschrijving van de vereniging die als "favoriete plek" fungeert.

Anesthesie- en controletechnieken Zowel de algehele anesthesie als de suggestietechnieken voor patiënten in groep 2 en 3 werden door één arts (JGy) toegepast. Midazolam (7,5-15 mg) en atropine (0,5-1 mg) werden als premedicatie oraal toegediend een uur voor de anesthesie-inductie bij alle patiënten. Inductie en onderhoud van anesthesie werd uitgevoerd afhankelijk van de groeperingsstatus van de patiënten, zoals hierboven beschreven. In alle drie de anesthesieprotocollen werd pijnverlichting bereikt met fentanyl (0,02-0,05 mg/kg bolussen), spierontspanning met atracurium (0,5 mg/kg bolus, 0, 15 mg/kg rep.), of met mivacurium (0,2 mg/kg), afhankelijk van de duur van de operatie. In alle gevallen werd intratracheale intubatie uitgevoerd, gevolgd door een drukgecontroleerde beademingstechniek, waarbij gebruik werd gemaakt van een zuurstof-luchtmengsel, met Dräger Primus-anesthesieapparaat. De bewaking vond plaats met behulp van een Dräger Infinity Kappa XLT-monitor: als onderdeel van de standaard narcosebewaking werden niet-invasieve bloeddrukmetingen, pulsoxymetrie, capnografie, ECG en relaxometrie uitgevoerd. De hypnotische diepte werd gemeten met behulp van een bispectrale indexmonitor (BIS). De anesthesie werd beheerd om ervoor te zorgen dat de hypnotische diepte gemeten door BIS tussen 40 en 60 lag gedurende de hele tijd die verstreek tussen intubatie en wondsluiting. De bewaking begon op het tijdstip vóór de inleiding van de anesthesie en eindigde nadat de patiënt volledig was hersteld, de wakkere bewustzijnstoestand was bereikt en er weer adequate communicatie was. Postoperatieve analgesie: Tramadol (4x 1 mg/kg) en metamizol (4x0,5-1 g) werden gebruikt om postoperatieve pijn te verminderen, zoals nodig was voor een goede pijnstilling. Analgesie- en anxiolysemetingen: de efficiëntie van analgesie werd elk uur door de patiënten beoordeeld op basis van de beoordelingsschaal die werd gebruikt in de Hongaarse schoolbeoordelingen (5 is het beste cijfer = geen pijn, 4 = lichte pijn, 3 = matige pijn, 2 = sterke pijn). pijn, en 1= ergste, ondraaglijke pijn).

statistische methoden

De statistische analyse werd uitgevoerd door SPSS 11.5-software. We hebben de volgende procedures en tests gebruikt:

• χ²-test voor onafhankelijkheid van twee variabelen, geleverd door de SPSS Crosstabs-procedure. Zoals bekend kan het zelfs worden geïnterpreteerd als een test van homogeniteit van distributies, en het was dit doel waarvoor het werd gebruikt.
• T-toets voor onafhankelijke steekproeven (we hadden de versie met grote steekproeven van de binominale toets voor onafhankelijke steekproeven moeten gebruiken, maar de SPSS biedt deze niet, dus hebben we in plaats daarvan de t-toets gebruikt, omdat deze toetsen asymptotisch equivalent zijn).
• Binominale test met één steekproef. Onderzochte afhankelijke variabelen Patiënt rapporteert respectievelijk 10 en 60 minuten na herstel over het verschijnen van een droom (ja/nee).