周術期の夢と夢想起に対する術前暗示の影響 (dream)

研究は2009年から2011年にかけてデブレツェン大学歯学部口腔顎顔面外科で前向き無作為化方式で実施された。

口頭でのコミュニケーションが可能な成人患者も含まれていた。 書面によるインフォームドコンセントの後、書面による同意が得られました。 除外基準は、精神薄弱、気管切開、コミュニケーション能力の欠如でした。 参加者を除外する必要はありませんでした。

とりわけ、全身麻酔の最も重要な要素は、手術中に十分なレベルの催眠を提供し、周術期の不安を軽減することです。 周術期に使用される催眠および暗示技術は、局所麻酔または全身麻酔に加えて、不安解消、鎮静、弛緩、疼痛緩和、健忘のための補助技術として使用できます。

麻酔深度モニターを使用しているにもかかわらず、ここ数十年、周術期の夢の発生を避けることができないことが証明されています。 7-16 現在の知識によれば、麻酔処置中の夢の形成は短期間の催眠の光レベルを反映しており、夢は周術期の外部の出来事と密接な関係を示しています。 不快な周術期の夢や夢の想起は、手術/麻酔関連の患者満足度の低下につながる可能性があるため、減らす必要があります。

麻酔導入前の暗示に導かれた想像力が、回復後の夢の想起を変える可能性があるようです。 周術期における暗示的手法の主な目的は、夢の内容を患者が楽しい出来事と考える好ましい方向に向けることです。 これまでのところ、これらの要件を満たす可能性のある周術期の心理学的手法の実施にはほとんど注意が払われてきませんでした。

これらの方針に沿って、本研究では、夢の想起が術前設定で行われる 2 つの異なる心理学的方法によって影響を受けるかどうかを評価することを目的としました。

研究者らは、次の研究上の疑問に答えることを意図していました。

1. さまざまな全身麻酔法を使用している間の自発的な夢と思い出すことができる夢の発生率はどのくらいですか?
2. 周術期の暗示と夢膜形成トレーニングは、さまざまな全身麻酔技術における夢の出現および思い出すことができる夢にどのような影響を及ぼしますか?
3. 導入麻酔薬と維持麻酔薬が心理学的方法に及ぼす影響は何ですか?
4. 最後に、研究者らは、術前に与えられた暗示や準備された夢フィルムの内容と、術後に思い出した夢との間に関係が見出せるかどうかを評価することを意図していた。

患者のグループ分け

患者は、以下の観点に従ってランダムに 3 つのグループに割り当てられました。

1. 対照群では、暗示なしで従来通りに管理された麻酔下で患者の自発的夢が評価された。
2. 暗示グループでは、患者は麻酔導入時に手術室でのみ自分のイメージを呼び起こす暗示を受けました。 このため、患者は麻酔中に「旅行したい場所」のお気に入りの場所を見つけて固定するように指示されました。
3. 「ドリームフィルムグループ」では、患者は手術の前日に、お気に入りの場所のテクニックを使用してドリームフィルムプランを作成しました。 ナルコーシスが誘発されると、暗示によって準備された一連のイメージが呼び起こされました。

前に列挙した 3 つのグループすべてで、使用された麻酔技術に基づいてさらに 3 つのサブグループが形成されました。

サブグループ 1: エトミデート (0.15-0.3 mg/kg) による麻酔導入、セボフルランによる維持 (1 MAC(最小肺胞濃度)、低流量技術)、サブグループ 2: プロポフォール (1.5-0.3 mg/kg) による麻酔導入2.5 mg/kg)、セボフルランによる維持 (1 MAC、低流量技術)、サブグループ 3 (TIVA グループ): プロポフォールによる麻酔導入 (1.5-2.5 mg/kg)、プロポフォールによる維持 (8 -10 mg/kg/時間)。

使用される心理学的手法

「「お気に入りの場所」テクニック」では、麻酔導入直前にポジティブな暗示の助けを借りて、人生の出来事を導きながら想像する方法について説明します。 最初の測定が行われた後の手術室では、患者はこれから何が起こるのか、誘発剤がどのような感覚を引き起こすのかについて知らされ、また、覚醒刺激が患者の名前であることも告げられました。 私たちは患者に、騒音には注意を払わず、麻酔科医の言うことだけに注意を払うように頼みました。 暗示テクニック自体は、穏やかな深呼吸と筋肉の弛緩を促進する暗示を使用して、リラクゼーション運動から始まります。 この心地よいリラックスした雰囲気の中で、前向きな提案は、患者が自分が落ち着く、安全で幸せを感じるお気に入りの場所や活動を想像するのに役立ちます。 提案としての行為、私たちのジェスチャー、私たちの行動、私たちの触れ方、声は、知らず知らずのうちに患者に何らかの影響を引き起こします。 提案は、変性意識状態を持つ患者の鮮やかな想像力を導くのに役立ちます。 患者は単に出来事を思い出すように求められるのではなく、お気に入りの場所に「仮想的に」そこにいるような感覚を生み出すことが目的です。 その間、患者は対話形式で想像力のプロセスに参加します。

「ドリームフィルム法」: 患者は手術の前日に会って、麻酔中に「見たい」映画を想像して制作するように依頼されました。 したがって、「お気に入りの場所」は患者によって作成され、ナルコーシスの誘発時に暗示を通じて呼び起こされる、準備された夢のフィルムに登場します。

どちらのグループでも、患者が作ったお気に入りの場所と夢の映像は、さらなる分析のために医師によって麻酔前に記録されました。 すべての提案と麻酔は、認定された経験豊富な麻酔科医および心理療法士である同じ人物 (JGY) によって実行されました。

手術室での麻酔後管理: 患者が目覚めた後、名前を呼ばれ、どこにいるのか、手術が終了したことが知らされました。 その後、彼らは記憶喪失を解く提案を受け、完全な意識が回復する前に、後で病棟で独立した助手に報告できるように、夢を保持し、それを思い出すように求められました。 この段階では、回復期初期の患者の最初の反応を含む、回復期間に関連するすべての出来事が記録されました。

データの収集 回復後それぞれ 10 分後と 60 分後に、患者は夢についてインタビューされ、術後アンケートは当科の助手によって記入されました。 これらは、患者のグループ化ステータスを認識していない、事前訓練を受けた独立した（盲目の）スタッフ職員でした。 術後のアンケートには、血圧、脈拍、合併症、コミュニケーションなどの患者の全身状態のパラメーターが含まれていました。 このアンケートの中心的な部分は、夢の報告に関する質問でした。 アンケートのセクションの 1 つは、麻酔科医と患者の間の関係 (信頼関係) の評価、およびチームの作業と処置に関連する患者の不安レベルに関するものでした。 （付録を見てください）

研究当日、筆頭著者はアンケートのデータ（術前および盲検術後）、麻酔科医による信頼関係の評価（5: 最高点、1:

最悪のマーク）と、「お気に入りの場所」としての協会の説明。

麻酔とモニタリング技術 全身麻酔とグループ 2 および 3 の患者に対する提案技術は、1 人の医師 (JGy) によって適用されました。 ミダゾラム (7.5 ～ 15 mg) およびアトロピン (0.5 ～ 1 mg) は、すべての患者の前投薬として、麻酔導入の 1 時間前に経口投与されました。 麻酔の導入と維持は、上記のように患者のグループ分けの状態に応じて行われました。 3 つの麻酔プロトコルすべてにおいて、フェンタニル (0.02 ～ 0.05 mg/kg ボーラス)、アトラクリウムによる筋弛緩 (0.5 mg/kg ボーラス、0.15 mg/kg 反復)、または手術の長さに応じて、ミバクリウム (0.2 mg/kg)。 すべてのケースで気管内挿管が行われ、その後、Dräger Primus 麻酔装置を使用して酸素と空気の混合物を使用する圧力制御換気技術が行われました。 モニタリングは、Dräger Infinity Kappa XLT モニターを使用して確保されました。標準的なナルコーシス モニタリングの一環として、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリー、カプノグラフィー、ECG、および弛緩測定が実施されました。 催眠の深さは、バイスペクトル インデックス モニター (BIS) を使用して測定されました。 挿管から創傷閉鎖までの全時間を通じて、BIS によって測定された催眠深度が 40 ～ 60 になるように麻酔を管理しました。 モニタリングは、麻酔導入前の時点で開始し、患者が完全に回復し、意識が覚醒状態になり、十分なコミュニケーションが戻った後に終了した。 術後鎮痛：適切な鎮痛に必要な術後の痛みを軽減するために、トラマドール (4x 1mg/kg) およびメタミゾール (4x0.5-1 g) を使用しました。 鎮痛と抗不安の測定: 鎮痛の効率は、ハンガリーの学校の評価で使用される評価スケールに基づいて、患者によって時間ごとに評価されました (5 が最高の評価 = 痛みなし、4 = 軽度の痛み、3 = 中等度の痛み、2 = 強い)痛み、1 = 最悪の耐えられない痛み)。

統計的手法

統計分析は SPSS 11.5 ソフトウェアによって実行されました。 次の手順とテストを使用しました。

• SPSS Crosstabs プロシージャによって提供される、2 つの変数の独立性に関する χ² 検定。 よく知られているように、これは分布の均一性のテストとしても解釈でき、この目的で使用されました。
• 独立サンプルの T 検定 (独立サンプルの二項検定の大規模サンプル バージョンを使用する必要がありましたが、SPSS では提供されていないため、代わりに t 検定を使用しました。これらの検定は漸近的に同等であるためです)。
• 1 サンプルの二項検定。 従属変数を調査 患者は回復後それぞれ 10 分および 60 分後に夢の出現について報告しました (はい/いいえ)。