수술 전 제안이 수술 후 꿈과 꿈 회상에 미치는 영향 (dream)

연구자들은 2009년부터 2011년까지 Debrecen 대학 치과학부 구강악안면외과에서 전향적 무작위 방식으로 수행되었습니다.

구두 의사 소통이 가능한 성인 환자가 포함되었습니다. 서면 동의서를 받은 후 서면 동의를 얻었습니다. 제외 기준은 정신 지체, 기관 절개술 및 의사 소통 불능이었습니다. 참가자 중 누구도 제외할 필요가 없었습니다.

무엇보다도 전신마취의 가장 중요한 요소는 시술 중 충분한 수준의 최면을 제공하고 수술 전후의 불안을 줄이는 것입니다. 수술 전후에 사용되는 최면 및 암시 기술은 불안 완화, 진정, 이완, 통증 완화 및 기억 상실을 위한 보완 기술로서 국소 또는 전신 마취에 더하여 사용될 수 있습니다.

마취 심도 모니터의 사용에도 불구하고 최근 수십 년 동안 수술 중 꿈의 발생을 피할 수 없다는 것이 입증되었습니다. 7-16 현재 우리가 알고 있는 바에 따르면, 마취 과정에서 꿈이 형성되는 것은 최면의 가벼운 수준의 짧은 기간을 반영하며, 꿈은 수술 전후 기간에 외부 사건과 밀접한 관계가 있음을 보여줍니다. 불쾌한 수술 전후 꿈이나 꿈 회상은 수술/마취 사건과 관련된 환자 만족도 감소로 이어질 수 있으므로 줄여야 합니다.

마취 유도 전에 제안에 의해 유도된 상상력은 회복 후 꿈 회상을 수정할 수 있는 것 같습니다. 수술 전후 단계에서 암시 기술의 주요 목표는 환자가 즐거운 사건으로 간주하는 유리한 방향으로 꿈의 내용을 전환하는 것입니다. 지금까지 이러한 요구 사항을 충족할 수 있는 수술 전후 심리 방법의 관리에 거의 관심을 기울이지 않았습니다.

이러한 맥락에서 본 연구에서는 꿈 회상이 수술 전 환경에서 시행되는 두 가지 다른 심리적 방법에 의해 영향을 받을 수 있는지 여부를 평가하고자 했습니다.

연구자들은 다음과 같은 연구 질문에 답하고자 했습니다.

1. 다른 전신 마취 방법을 사용하는 동안 자발 꿈과 회상 가능한 꿈의 발생률은 어떻게 됩니까?
2. 다른 일반 마취 기술에서 꿈과 회상 가능한 꿈의 발생에 대한 수술 전후 제안 및 꿈 영화 형성 훈련의 효과는 무엇입니까?
3. 마취 유도 및 유지 마취제가 심리적 방법에 미치는 영향은 무엇입니까?
4. 마지막으로 조사관은 수술 후 기억된 꿈뿐만 아니라 수술 전 관리된 제안과 준비된 꿈 영화의 내용 사이에 관계를 찾을 수 있는지 여부를 평가하려고 했습니다.

환자 그룹화

환자는 다음 측면에 따라 세 그룹으로 무작위로 배정되었습니다.

1. 대조군에서는 환자의 자발 꿈을 제안 없이 전통적으로 관리되는 마취 하에서 평가했습니다.
2. 제안 그룹에서 환자들은 마취 유도 당시 수술실에서만 이미지를 불러일으키는 제안을 받았다. 이를 위해 환자들은 마취 중에 "여행하고 싶은 곳"을 가장 좋아하는 장소를 찾아 고정하도록 지시받았다.
3. "드림필름 그룹"에서 환자들은 수술 하루 전에 좋아하는 장소 기법을 사용하여 드림필름 계획을 세웠습니다. 마취가 유도되면 제안에 의해 준비된 일련의 이미지가 유발되었습니다.

이전에 나열된 세 그룹 모두에서 사용된 마취 기술을 기반으로 3개의 추가 하위 그룹이 형성되었습니다.

소그룹 1: etomidate(0,15-0,3 mg/kg)로 마취유도, sevoflurane으로 유지(1 MAC(minimal alveolar concentration), low-flow technique), 소그룹 2: propofol(1,5- 2,5 mg/kg), sevoflurane(1 MAC, 저유량 기법)으로 유지, 하위 그룹 3(TIVA 그룹): 프로포폴로 마취 유도(1,5-2,5 mg/kg), 프로포폴로 유지(8 -10mg/kg/시간).

사용된 심리적 방법

"좋아하는 장소" 기법"은 마취 유도 직전에 긍정적인 제안의 도움을 받아 삶의 사건에 대한 안내된 상상을 설명합니다. 첫 번째 측정이 이루어진 후 수술실에서 환자는 무슨 일이 일어날 것인지, 유도제가 어떤 감각을 일으킬 것인지, 그리고 각성 자극이 환자의 이름이 될 것이라는 말을 들었습니다. 우리는 환자에게 소음에 주의를 기울이지 말고 마취과 의사의 말에만 주의를 기울이도록 요청했습니다. 제안 기술 자체는 진정, 심호흡 및 근육 이완을 촉진하는 제안을 사용하여 이완 운동으로 시작합니다. 이 쾌적하고 편안한 분위기에서 긍정적인 제안은 환자가 자신이 좋아하는 장소나 평온하고 안전하며 행복한 활동을 상상하는 데 도움이 됩니다. 제안, 몸짓, 행동, 접촉 및 목소리로 행동하면 무의식적으로 환자에게 어떤 영향을 미칩니다. 제안은 의식 상태가 변경된 환자의 생생한 상상력을 안내하는 데 도움이 됩니다. 환자에게 단순히 사건을 기억하도록 요구하는 것이 아니라, 목표는 자신이 좋아하는 장소에 "가상"으로 있는 듯한 느낌을 주는 것입니다. 한편 환자는 대화 형식의 상상 과정에 참여한다.

"Dreamfilm 방법": 수술 하루 전에 환자를 만나 마취 중에 "보고" 싶은 영화를 상상하고 제작하도록 요청했습니다. 따라서 "가장 좋아하는 장소"는 마취가 유발될 때 제안을 통해 우리가 불러일으키는 준비된 꿈의 영화에 등장하는 환자에 의해 생성됩니다.

두 그룹 모두 추가 분석을 위해 의사가 마취 전에 가장 좋아하는 장소와 환자가 만든 꿈의 영화를 기록했습니다. 모든 제안과 마취는 공인되고 경험이 풍부한 마취의이자 심리치료사인 동일인(JGY)에 의해 수행되었습니다.

수술실에서의 마취 후 관리: 환자가 깨어난 후 이름을 부르고 현재 위치와 수술이 완료되었음을 알립니다. 그 후 그들은 기억상실 해제 제안을 받았고, 그들은 완전한 의식을 회복하기 전에 그들의 꿈을 유지하고 나중에 병동에서 독립 조수에게 보고할 수 있도록 꿈을 기억하라는 요청을 받았습니다. 이 단계에서 초기 회복 단계에서 환자의 첫 번째 반응을 포함하여 회복 기간과 관련된 모든 사건이 기록되었습니다.

데이터 수집 환자는 꿈에 대해 인터뷰하고 수술 후 설문지는 회복 후 각각 10분과 60분에 부서 보조원이 작성했습니다. 이들은 사전 훈련을 받은 독립적인(맹인) 직원으로 환자 그룹화 상태를 알지 못했습니다. 수술 후 설문지에는 혈압, 맥박, 합병증 및 의사소통과 같은 환자의 일반적인 상태에 대한 매개 변수가 포함되어 있습니다. 이 설문지의 핵심 부분은 꿈 보고서에 대한 질문이었습니다. 설문지의 한 섹션은 마취과 의사와 환자 사이의 관계(교감)뿐만 아니라 팀 작업과 절차와 관련된 환자의 불안 수준에 대한 평가와 관련이 있습니다. (부록 참조)

연구 당일 제1저자는 설문지 데이터(수술 전 및 맹검-수술 후), 마취과 의사의 교감 평가(5: 최고 점수, 1:

최악의 표시) 및 "가장 좋아하는 장소" 역할을 하는 협회에 대한 설명.

마취 및 모니터링 기술 그룹 2 및 3의 환자에 대한 전신 마취 및 제안 기술은 단일 의사(JGy)에 의해 적용되었습니다. Midazolam(7,5-15mg)과 아트로핀(0,5-1mg)은 모든 환자에서 전투약으로 마취유도 1시간 전에 경구투여하였다. 마취유도 및 유지는 위에서 설명한 바와 같이 환자의 그룹화 상태에 따라 시행하였다. 세 가지 마취 프로토콜 모두에서 펜타닐(0,02-0,05 mg/kg 볼루스), 아트라큐륨(0,5 mg/kg 볼루스, 0, 15mg/kg 반복)으로 근육 이완, 또는 mivacurium (0,2 mg/kg), 수술 기간에 따라 다름. 모든 경우에 기관내 삽관을 실시한 후 Dräger Primus 마취 장치를 사용하여 산소-공기 혼합물을 사용하는 압력 제어 환기 기술을 시행했습니다. Dräger Infinity Kappa XLT 모니터를 사용하여 모니터링이 확보되었습니다. 표준 마취 모니터링의 일부로 비침습적 혈압, 맥박 산소 측정, 카프노그래피, ECG 및 이완 측정이 수행되었습니다. 최면 깊이는 BIS(Bispectral Index Monitor)를 사용하여 측정되었습니다. 마취는 삽관과 상처 봉합 사이의 전체 시간 동안 BIS로 측정한 최면 깊이가 40에서 60 사이가 되도록 관리되었습니다. 모니터링은 마취 유도 전 시점에서 시작하여 환자가 완전히 회복되고 의식이 깨어 있고 적절한 의사소통이 회복된 후에 종료되었습니다. 수술 후 진통제: Tramadol(4x 1mg/kg)과 metamizole(4x0,5-1g)을 사용하여 적절한 통증 완화에 필요한 수술 후 통증을 감소시켰습니다. 진통 및 불안 완화 측정: 진통의 효율성은 헝가리 학교 평가에 사용된 평가 척도에 따라 환자가 매시간 등급을 매겼습니다(5는 최고 등급=통증 없음, 4=경미한 통증, 3=중간 통증, 2=강함) 통증, 및 1= 최악의 참을 수 없는 통증).

통계적 방법

통계 분석은 SPSS 11.5 소프트웨어로 수행되었습니다. 다음 절차와 테스트를 사용했습니다.

• χ²-SPSS Crosstabs 절차에서 제공하는 두 변수의 독립성 테스트. 잘 알려진 바와 같이 분포의 동질성 검정으로도 해석될 수 있으며, 이러한 목적으로 사용되었다.
• 독립 표본에 대한 T-검정(독립 표본 이항 검정의 대규모 표본 버전을 사용해야 했지만 SPSS에서 제공하지 않으므로 이러한 검정이 점근적으로 동일하므로 대신 t-검정을 사용했습니다.)
• 일표본 이항 검정. 종속변수 조사 환자는 회복 후 각각 10분과 60분에 꿈의 출현에 대해 보고했다(예/아니오).