在 ICU 中使用 NIRS 逆转大于基线值 10% 的脑氧饱和度下降 (NIRS-ICU)

背景和基本原理：先前已证明大脑去饱和与心脏手术术后的显着发病率有关。 因此，先前报道的努力旨在治疗术中去饱和事件，早期证据表明这可能会降低这些不良事件的发生率。 我们之前的研究 NIRS ICU (B2011:110) 表明，在心脏手术后的前 24 小时内，重症监护病房 (ICU) 经常发生显着的脑氧饱和度下降 [使用近红外光谱 (NIRS) 衍生的脑血氧饱和度测量]。 迄今为止，还没有研究涉及治疗（和/或预防）这些去饱和事件的术后早期（即在 ICU 中）。

具体目标和实验设计：本前瞻性介入试验的具体目标是确定在心脏手术后 ICU 中治疗脑氧饱和度降低的可行性/有效性。 将研究两组患者。 两组都将在术中和术后连续测量脑饱和度。 然而，对照组将让这些测量结果对术中和术后护理人员不知情。 干预组将向术中和术后护理团队提供脑血氧饱和度测量值，使他们能够在发生脱饱和事件时进行干预。 如果发生脑氧饱和度下降，定义为饱和度比患者术前基线下降 10%，则将采用先前使用的介入算法，即正常脑氧饱和度 (NORMOSAT) (B2012:005) 来逆转脑氧饱和度下降饱和度，理想情况下防止它成为具有临床意义的去饱和度（之前被其他人定义为饱和度从基线下降 25%）。 所使用的算法解决了许多已知的去饱和原因，包括低动脉氧含量（饱和度和血红蛋白）和心输出量对脑血流量的影响。 因此，如果发生氧饱和度下降，患者首先会通过增加吸入氧含量来增加氧分压 (PaO2)。 二氧化碳分压 (PaCO2) 也将通过调整呼吸机设置进行标准化。 心输出量将得到优化，血压将通过标准的 ICU 协议来增加，以管理去氧肾上腺素。 如果仍然很低，患者将被输注到标准的护理血红蛋白水平。

在此试点试验中，将研究 50 名连续同意接受心脏手术的患者的便利样本，这些患者采用体外循环 (CPB)。 获得同意后，双侧脑血氧饱和度传感器将在麻醉诱导前放置在患者的额头上。 将记录基线（呼吸室内空气）局部脑饱和度。 在此之后，将进行麻醉诱导，并在手术过程中收集连续的 NIRS 测量值，并在 ICU 内的前 24 小时（或直到出院）进行持续监测。 在对照组中，将在整个研究期间进行常规麻醉和 ICU 护理标准。 在干预组中，将启动一种基于修改先前定义的重要生理变量的算法，以逆转手术室 (OR) 和 ICU 中发生的去饱和（当饱和度从基线下降至少 10% 时开始）。