Inversione delle desaturazioni di ossigeno cerebrale superiori al 10% dei valori basali utilizzando il NIRS in terapia intensiva (NIRS-ICU)

Contesto e fondamento logico: è stato precedentemente dimostrato che la desaturazione cerebrale è associata a una significativa morbilità nella cardiochirurgia postoperatoria. Pertanto, gli sforzi precedentemente riportati sono stati finalizzati al trattamento degli eventi di desaturazione intraoperatoria, con prove iniziali che suggeriscono che ciò potrebbe ridurre l'incidenza di questi eventi avversi. Il nostro studio precedente, NIRS ICU (B2011:110) ha dimostrato che una significativa desaturazione dell'ossigeno cerebrale [misurata utilizzando l'ossimetria cerebrale derivata dalla spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS)] si verifica frequentemente nell'unità di terapia intensiva (ICU) entro le prime 24 ore dopo l'intervento cardiaco. Ad oggi, nessuno studio ha affrontato il primo periodo postoperatorio (cioè in terapia intensiva) rispetto al trattamento (e/o alla prevenzione) di questi eventi di desaturazione.

Obiettivi specifici e disegno sperimentale: l'obiettivo specifico di questo studio pilota interventistico prospettico è determinare la fattibilità/efficacia del trattamento della desaturazione dell'ossigeno cerebrale in terapia intensiva a seguito di cardiochirurgia. Saranno studiati due gruppi di pazienti. Entrambi i gruppi avranno la saturazione cerebrale misurata continuamente sia intraoperatoriamente che postoperatoriamente. Il gruppo di controllo, tuttavia, avrà queste misurazioni in cieco per gli operatori sanitari intraoperatori e postoperatori. Il gruppo interventista avrà a disposizione del team di assistenza intraoperatoria e postoperatoria le misurazioni dell'ossimetria cerebrale, consentendo loro di intervenire quando si verifica un evento di desaturazione. Se si verifica una desaturazione cerebrale, definita come un calo della saturazione del 10% rispetto al basale preoperatorio del paziente, verrà istituito un algoritmo interventistico precedentemente utilizzato, la normale saturazione dell'ossigeno cerebrale (NORMOSAT) (B2012:005), per invertire la diminuzione della saturazione, impedendo idealmente che diventi una desaturazione clinicamente significativa (precedentemente definita da altri come declino della saturazione del 25% rispetto al basale). L'algoritmo utilizzato affronta molte delle cause note di desaturazione, tra cui il basso contenuto di ossigeno arterioso (sia la saturazione che l'emoglobina) e le influenze della gittata cardiaca sul flusso sanguigno cerebrale. Pertanto, se si verifica una desaturazione, il paziente avrà prima un aumento della pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) aumentando il contenuto di ossigeno inspirato. Anche la pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO2) verrà normalizzata regolando le impostazioni del ventilatore. La gittata cardiaca sarà ottimizzata e la pressione sanguigna sarà aumentata con protocolli standard di terapia intensiva per somministrare fenilefrina. Se rimangono bassi, i pazienti verranno trasfusi a livelli di emoglobina standard di cura.

In questo studio pilota, verrà studiato un campione di convenienza di 50 pazienti consecutivi consenzienti sottoposti a cardiochirurgia mediante bypass cardiopolmonare (CPB). Dopo aver ottenuto il consenso, i sensori di ossimetria cerebrale bilaterale verranno posizionati sulla fronte dei pazienti prima dell'induzione dell'anestesia. Verrà registrata la saturazione cerebrale regionale di base (aria respirabile). Successivamente, si verificherà l'induzione dell'anestesia e verranno raccolte misurazioni NIRS continue durante la procedura chirurgica con monitoraggio continuo che si verifica per le prime 24 ore (o fino alla dimissione) all'interno dell'unità di terapia intensiva. Nel gruppo di controllo, l'anestesia convenzionale e gli standard di cura in terapia intensiva saranno eseguiti durante tutto il periodo di studio. Nel gruppo interventista, verrà avviato un algoritmo basato sulla modifica di importanti variabili fisiologiche precedentemente definite per invertire la desaturazione (a partire da quando la saturazione scende di almeno il 10% rispetto alla linea di base) che si verifica in sala operatoria (OR) e ICU.