Reversering af cerebrale iltdesaturationer større end 10 % af basisværdierne ved brug af NIRS på ICU (NIRS-ICU)

Baggrund og begrundelse: Cerebral desaturation har tidligere vist sig at være forbundet med signifikant morbiditet ved hjertekirurgi postoperativt. Som sådan har tidligere rapporterede indsatser været rettet mod behandling af intraoperative desaturationshændelser, med tidlige beviser, der tyder på, at dette kan reducere forekomsten af ​​disse bivirkninger. Vores tidligere undersøgelse, NIRS ICU (B2011:110) har vist, at signifikant cerebral oxygendesaturering [målt ved hjælp af nær infrarød spektroskopi (NIRS) afledt cerebral oximetri] ofte forekommer på intensivafdelingen (ICU) inden for de første 24 timer efter hjertekirurgi. Til dato har ingen undersøgelser behandlet den tidlige postoperative periode (dvs. på ICU) med hensyn til behandling (og/eller forebyggelse) af disse desaturationshændelser.

Specifikke mål og eksperimentelt design: Det specifikke formål med dette prospektive pilotforsøg er at bestemme gennemførligheden/effektiviteten af ​​at behandle cerebral oxygendesaturering på intensivafdelingen efter hjertekirurgi. To grupper af patienter vil blive undersøgt. Begge grupper vil få målt cerebral saturation kontinuerligt både intraoperativt og postoperativt. Kontrolgruppen vil dog få disse målinger blindet for de intraoperative og postoperative plejere. Interventionsgruppen vil have de cerebrale oximetrimålinger til rådighed for det intraoperative og postoperative plejeteam, hvilket giver dem mulighed for at gribe ind, når der opstår en desaturationshændelse. Hvis der opstår en cerebral desaturation, defineret som et fald i saturation på 10 % fra patientens præoperative baseline, så vil en tidligere anvendt interventionsalgoritme, normal cerebral oxygensaturation (NORMOSAT) (B2012:005), blive indført for at vende faldet i cerebral mætning, hvilket ideelt forhindrer det i at blive en klinisk meningsfuld desaturation (tidligere defineret af andre som mætningsfald på 25 % fra baseline). Den anvendte algoritme adresserer mange af de kendte årsager til desaturation, herunder lavt arterielt iltindhold (både mætning og hæmoglobin) og hjerteoutputpåvirkninger på cerebral blodgennemstrømning. Som sådan, hvis der opstår en desaturation, vil patienten først få øget partialtrykket af oxygen (PaO2) ved at øge det indåndede oxygenindhold. Partialtrykket af kuldioxid (PaCO2) vil også blive normaliseret ved at justere ventilatorindstillingerne. Hjerteoutputtet vil blive optimeret, og blodtrykket vil blive øget med standard ICU-protokoller til administration af phenylephrin. Hvis det forbliver lavt, vil patienterne blive transfunderet til standardhæmoglobinniveauer.

I dette pilotforsøg vil en bekvemmelighedsprøve på 50 konsekutive samtykkende patienter, der gennemgår hjertekirurgi ved hjælp af kardiopulmonal bypass (CPB), blive undersøgt. Efter indhentet samtykke vil bilaterale cerebrale oximetrisensorer blive placeret på panden af ​​patienter før induktion af anæstesi. Baseline (luft i vejrtrækningen) regional cerebral mætning vil blive registreret. Efter dette vil induktion af anæstesi forekomme, og kontinuerlige NIRS-målinger vil blive indsamlet under det kirurgiske indgreb med fortsat overvågning i de første 24 timer (eller indtil udskrivelse) på ICU. I kontrolgruppen vil konventionel anæstesi og ICU standarder for pleje blive udført i hele undersøgelsesperioden. I interventionsgruppen vil en algoritme baseret på modifikation af tidligere definerede vigtige fysiologiske variable blive initieret for at vende den desaturation (begyndende når saturationen falder mindst 10 % fra baseline), der forekommer i operationsstuen (OR) og ICU.