Reversión de desaturaciones de oxígeno cerebral superiores al 10 % de los valores iniciales mediante NIRS en la UCI (NIRS-ICU)

Antecedentes y justificación: se ha demostrado previamente que la desaturación cerebral está asociada con una morbilidad significativa en el posoperatorio de la cirugía cardíaca. Como tal, los esfuerzos informados anteriormente se han dirigido a tratar los eventos de desaturación intraoperatoria, con evidencia preliminar que sugiere que esto puede reducir la incidencia de estos eventos adversos. Nuestro estudio anterior, NIRS ICU (B2011:110) ha demostrado que la desaturación cerebral de oxígeno significativa [medida mediante oximetría cerebral derivada de espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS)] ocurre con frecuencia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) dentro de las primeras 24 horas posteriores a la cirugía cardíaca. Hasta la fecha, ningún estudio ha abordado el período posoperatorio temprano (es decir, en la UCI) con respecto al tratamiento (y/o prevención) de estos eventos de desaturación.

Objetivos específicos y diseño experimental: El objetivo específico de este ensayo piloto prospectivo de intervención es determinar la viabilidad/eficacia del tratamiento de la desaturación de oxígeno cerebral en la UCI después de una cirugía cardíaca. Se estudiarán dos grupos de pacientes. A ambos grupos se les medirá la saturación cerebral de forma continua tanto en el intraoperatorio como en el posoperatorio. Sin embargo, el grupo de control tendrá estas mediciones cegadas a los cuidadores intraoperatorios y posoperatorios. El grupo intervencionista tendrá a disposición del equipo de cuidados intraoperatorios y postoperatorios las medidas de oximetría cerebral que les permitirán intervenir cuando se produzca un evento de desaturación. Si se produce una desaturación cerebral, definida como una disminución de la saturación del 10 % con respecto a la línea de base preoperatoria del paciente, se instituirá un algoritmo de intervención previamente utilizado, la saturación de oxígeno cerebral normal (NORMOSAT) (B2012:005), para revertir la disminución de la saturación cerebral. saturación, idealmente evitando que se convierta en una desaturación clínicamente significativa (anteriormente definida por otros como una disminución de la saturación del 25% desde la línea de base). El algoritmo utilizado aborda muchas de las causas conocidas de desaturación, incluido el bajo contenido de oxígeno arterial (tanto la saturación como la hemoglobina) y las influencias del gasto cardíaco en el flujo sanguíneo cerebral. Como tal, si se produce una desaturación, primero se aumentará la presión parcial de oxígeno (PaO2) del paciente aumentando el contenido de oxígeno inspirado. La presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) también se normalizará ajustando la configuración del ventilador. Se optimizará el gasto cardíaco y se aumentará la presión arterial con los protocolos estándar de la UCI para administrar fenilefrina. Si permanece bajo, los pacientes recibirán una transfusión a los niveles de hemoglobina estándar de atención.

En este ensayo piloto, se estudiará una muestra de conveniencia de 50 pacientes consecutivos que se someten a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CPB). Después de obtener el consentimiento, se colocarán sensores de oximetría cerebral bilateral en la frente de los pacientes antes de la inducción de la anestesia. Se registrará la saturación cerebral regional de referencia (aire de la sala de respiración). Después de esto, se producirá la inducción de la anestesia y se recopilarán mediciones NIRS continuas durante el procedimiento quirúrgico con un seguimiento continuo durante las primeras 24 horas (o hasta el alta) dentro de la UCI. En el grupo de control, la anestesia convencional y los estándares de atención de la UCI se llevarán a cabo durante todo el período de estudio. En el grupo intervencionista, se iniciará un algoritmo basado en la modificación de variables fisiológicas importantes previamente definidas para revertir la desaturación (comenzando cuando la saturación cae al menos un 10% desde la línea base) que ocurre en el quirófano (OR) y la UCI.