Inverser les désaturations cérébrales en oxygène supérieures à 10 % des valeurs de base à l'aide du NIRS dans l'unité de soins intensifs (NIRS-ICU)

Contexte et justification : Il a déjà été démontré que la désaturation cérébrale était associée à une morbidité significative en chirurgie cardiaque postopératoire. En tant que tels, les efforts précédemment rapportés visaient à traiter les événements de désaturation peropératoire, les premières preuves suggérant que cela pourrait réduire l'incidence de ces événements indésirables. Notre étude précédente, NIRS ICU (B2011:110) a démontré qu'une désaturation cérébrale significative en oxygène [mesurée à l'aide de l'oxymétrie cérébrale dérivée de la spectroscopie proche infrarouge (NIRS)] se produit fréquemment dans l'unité de soins intensifs (USI) dans les 24 premières heures suivant la chirurgie cardiaque. À ce jour, aucune étude n'a abordé la période postopératoire précoce (c'est-à-dire en réanimation) en ce qui concerne le traitement (et/ou la prévention) de ces événements de désaturation.

Objectifs spécifiques et conception expérimentale : L'objectif spécifique de cet essai interventionnel prospectif pilote est de déterminer la faisabilité/l'efficacité du traitement de la désaturation cérébrale en oxygène en USI après une chirurgie cardiaque. Deux groupes de patients seront étudiés. Les deux groupes auront une saturation cérébrale mesurée en continu en peropératoire et en postopératoire. Cependant, le groupe témoin aura ces mesures en aveugle pour les soignants peropératoires et postopératoires. Le groupe interventionnel disposera des mesures d'oxymétrie cérébrale à la disposition de l'équipe de soins peropératoires et postopératoires leur permettant d'intervenir lors d'un événement de désaturation. Si une désaturation cérébrale se produit, définie comme une diminution de la saturation de 10 % par rapport à la valeur de référence préopératoire du patient, un algorithme interventionnel précédemment utilisé, la saturation cérébrale normale en oxygène (NORMOSAT) (B2012 : 005), sera institué pour inverser la diminution de la saturation cérébrale. saturation, l'empêchant idéalement de devenir une désaturation cliniquement significative (précédemment définie par d'autres comme une baisse de saturation de 25 % par rapport à la ligne de base). L'algorithme utilisé traite de nombreuses causes connues de désaturation, y compris la faible teneur en oxygène artériel (à la fois la saturation et l'hémoglobine) et les influences du débit cardiaque sur le débit sanguin cérébral. Ainsi, si une désaturation se produit, le patient verra d'abord la pression partielle d'oxygène (PaO2) augmentée en augmentant la teneur en oxygène inspiré. La pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) sera également normalisée en ajustant les réglages du ventilateur. Le débit cardiaque sera optimisé et la pression artérielle sera augmentée avec les protocoles standard de soins intensifs pour administrer la phényléphrine. S'il reste bas, les patients seront transfusés aux niveaux d'hémoglobine de la norme de soins.

Dans cet essai pilote, un échantillon de convenance de 50 patients consécutifs consentants subissant une chirurgie cardiaque utilisant une circulation extracorporelle (PCB) sera étudié. Après avoir obtenu le consentement, des capteurs d'oxymétrie cérébrale bilatérale seront placés sur le front des patients avant l'induction de l'anesthésie. La saturation cérébrale régionale de base (air ambiant) sera enregistrée. Suite à cela, l'induction de l'anesthésie aura lieu et des mesures NIRS continues seront collectées pendant l'intervention chirurgicale avec une surveillance continue pendant les 24 premières heures (ou jusqu'à la sortie) au sein de l'USI. Dans le groupe témoin, l'anesthésie conventionnelle et les normes de soins en soins intensifs seront effectuées tout au long de la période d'étude. Dans le groupe interventionnel, un algorithme basé sur la modification de variables physiologiques importantes précédemment définies sera lancé pour inverser la désaturation (commençant lorsque la saturation chute d'au moins 10 % par rapport à la ligne de base) qui se produit dans la salle d'opération (OU) et l'USI.