Zvrácení cerebrálních desaturací kyslíku větších než 10 % výchozích hodnot pomocí NIRS na JIP (NIRS-ICU)

Pozadí a zdůvodnění: Již dříve bylo prokázáno, že cerebrální desaturace je spojena s významnou morbiditou v pooperační kardiochirurgii. Dříve hlášené snahy jako takové byly zaměřeny na léčbu příhod intraoperační desaturace, přičemž včasné důkazy naznačují, že to může snížit výskyt těchto nežádoucích příhod. Naše předchozí studie, NIRS JIP (B2011:110) prokázala, že významná cerebrální kyslíková desaturace [měřená pomocí cerebrální oxymetrie odvozené z blízké infračervené spektroskopie (NIRS)] se často vyskytuje na jednotce intenzivní péče (JIP) během prvních 24 hodin po operaci srdce. Dosud se žádné studie nezabývaly časným pooperačním obdobím (tj. na JIP) s ohledem na léčbu (a/nebo prevenci) těchto desaturačních událostí.

Specifické cíle a experimentální uspořádání: Specifickým cílem této pilotní prospektivní intervenční studie je určit proveditelnost/účinnost léčby mozkové desaturace kyslíkem na JIP po kardiochirurgickém výkonu. Budou studovány dvě skupiny pacientů. U obou skupin bude kontinuálně měřena cerebrální saturace intraoperačně i pooperačně. Kontrolní skupina však bude mít tato měření zaslepená vůči intraoperačním a pooperačním pečovatelům. Intervenční skupina bude mít k dispozici měření cerebrální oxymetrie pro tým peroperační a pooperační péče, což jim umožní zasáhnout, když dojde k desaturační události. Pokud dojde k cerebrální desaturaci, definované jako pokles saturace o 10 % od pacientovy předoperační výchozí hodnoty, pak bude zaveden dříve používaný intervenční algoritmus, normální cerebrální saturace kyslíkem (NORMOSAT) (B2012:005), aby zvrátil pokles mozkové hladiny. saturace, v ideálním případě bránící tomu, aby se z ní stala klinicky významná desaturace (jiní ji dříve definovali jako pokles saturace o 25 % od výchozí hodnoty). Použitý algoritmus řeší mnoho známých příčin desaturace, včetně nízkého obsahu arteriálního kyslíku (jak saturace, tak hemoglobinu) a vlivu srdečního výdeje na průtok krve mozkem. Pokud tedy dojde k desaturaci, u pacienta se nejprve zvýší parciální tlak kyslíku (PaO2) zvýšením obsahu vdechovaného kyslíku. Parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO2) bude také normalizován úpravou nastavení ventilátoru. Srdeční výdej bude optimalizován a krevní tlak zvýšen pomocí standardních protokolů JIP pro podávání fenylefrinu. Pokud zůstanou nízké, budou pacientům podány transfuze na standardní hladiny hemoglobinu.

V této pilotní studii bude studován vhodný vzorek 50 po sobě jdoucích souhlasných pacientů podstupujících srdeční operaci s použitím kardiopulmonálního bypassu (CPB). Po získání souhlasu budou bilaterální senzory mozkové oxymetrie umístěny na čelo pacientů před zahájením anestezie. Bude zaznamenána základní čára (vzduch v dýchací místnosti) regionální cerebrální saturace. Poté dojde k navození anestezie a během chirurgického zákroku budou shromažďována kontinuální měření NIRS, přičemž monitorování bude probíhat prvních 24 hodin (nebo do propuštění) na JIP. V kontrolní skupině bude po celou dobu studie prováděna konvenční anestezie a standardní péče na JIP. V intervenční skupině bude spuštěn algoritmus založený na modifikaci dříve definovaných důležitých fyziologických proměnných ke zvrácení desaturace (začínající, když saturace klesne alespoň o 10 % od základní linie), ke které dochází na operačním sále (OR) a JIP.