Az alapértékek 10%-át meghaladó agyi oxigén deszaturáció visszafordítása NIRS segítségével az intenzív osztályon (NIRS-ICU)

Háttér és indoklás: Korábban kimutatták, hogy az agyi deszaturáció jelentős morbiditással járt a posztoperatív szívsebészetben. Mint ilyen, a korábban bejelentett erőfeszítések az intraoperatív deszaturációs események kezelésére irányultak, és a korai bizonyítékok arra utalnak, hogy ez csökkentheti ezeknek a nemkívánatos eseményeknek az előfordulását. Korábbi tanulmányunk, a NIRS ICU (B2011:110) kimutatta, hogy a szívműtétet követő első 24 órában gyakran fordul elő jelentős agyi oxigén-deszaturáció [közeli infravörös spektroszkópiából (NIRS) származó agyi oximetriával mérve] az intenzív osztályon (ICU). A mai napig egyetlen tanulmány sem foglalkozott a korai posztoperatív időszakkal (azaz az intenzív osztályon) ezen deszaturációs események kezelésére (és/vagy megelőzésére).

Speciális célok és kísérleti terv: Ennek a kísérleti prospektív intervenciós vizsgálatnak a konkrét célja az agyi oxigén deszaturáció kezelésének megvalósíthatóságának/hatékonyságának meghatározása az intenzív osztályon szívműtétet követően. Két betegcsoportot vizsgálnak meg. Mindkét csoportban folyamatosan mérik az agyi szaturációt mind intraoperatívan, mind posztoperatívan. A kontrollcsoport azonban ezeket a méréseket elvakítja az intraoperatív és posztoperatív gondozóktól. Az intervenciós csoport az intraoperatív és posztoperatív gondozási csoport rendelkezésére bocsátja az agyoximetriás méréseket, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy deszaturációs esemény esetén beavatkozzanak. Ha agyi deszaturáció lép fel, amelyet a telítettség 10%-os csökkenéseként határoznak meg a beteg preoperatív kiindulási értékéhez képest, akkor egy korábban alkalmazott beavatkozási algoritmust, a normál agyi oxigénszaturációt (NORMOSAT) (B2012:005) vezetik be az agyi csökkenés visszafordítására. telítettség, ideális esetben megakadályozva, hogy klinikailag jelentős deszaturációvá váljon (ezt korábban mások úgy határozták meg, mint a telítettség 25%-os csökkenése az alapvonalhoz képest). Az alkalmazott algoritmus a deszaturáció számos ismert okával foglalkozik, beleértve az alacsony artériás oxigéntartalmat (mind a szaturációt, mind a hemoglobint) és a perctérfogat agyi véráramlásra gyakorolt ​​hatását. Így, ha deszaturáció lép fel, a páciens először az oxigén parciális nyomását (PaO2) növeli a belélegzett oxigéntartalom növelésével. A szén-dioxid parciális nyomása (PaCO2) is normalizálódik a lélegeztetőgép beállításainak módosításával. A fenilefrin beadására szolgáló szabványos intenzív osztály-protokollokkal optimalizálják a perctérfogatot, és növelik a vérnyomást. Ha ez alacsony marad, a betegeket a normál hemoglobinszintre transzfundáljuk.

Ebben a kísérleti kísérletben egy 50, egymást követő beleegyező betegből álló kényelmi mintát vizsgálnak meg, akik szívműtéten esnek át cardiopulmonary bypass (CPB) alkalmazásával. A beleegyezés megszerzése után az érzéstelenítés megkezdése előtt kétoldali agyoximetriás érzékelőket helyeznek a betegek homlokára. Rögzítésre kerül a kiindulási (légzésszoba levegő) regionális agyi telítettsége. Ezt követően érzéstelenítésre kerül sor, és folyamatos NIRS méréseket végeznek a sebészeti beavatkozás során, folyamatos monitorozással az első 24 órában (vagy a kibocsátásig) az intenzív osztályon belül. A kontrollcsoportban a hagyományos érzéstelenítést és az intenzív osztályos ellátást a teljes vizsgálati időszak alatt végezzük. Az intervenciós csoportban a korábban meghatározott fontos fiziológiai változók módosításán alapuló algoritmus indul a műtőben (OR) és az intenzív osztályon fellépő deszaturáció visszafordítására (akkor kezdődik, amikor a telítettség legalább 10%-kal csökken az alapvonalhoz képest).