Att vända cerebrala syredesaturationer större än 10 % av baslinjevärdena med hjälp av NIRS på ICU (NIRS-ICU)

Bakgrund och motivering: Cerebral desaturation har tidigare visat sig vara associerad med signifikant sjuklighet vid hjärtkirurgi postoperativt. Som sådan har tidigare rapporterade ansträngningar varit inriktade på att behandla intraoperativa desaturationshändelser, med tidiga bevis som tyder på att detta kan minska förekomsten av dessa biverkningar. Vår tidigare studie, NIRS ICU (B2011:110) har visat att betydande cerebral syredesaturation [mätt med nära infraröd spektroskopi (NIRS) härledd cerebral oximetri] ofta inträffar på intensivvårdsavdelningen (ICU) inom de första 24 timmarna efter hjärtkirurgi. Hittills har inga studier behandlat den tidiga postoperativa perioden (dvs på ICU) med avseende på behandling (och/eller förebyggande) av dessa desaturationshändelser.

Specifika syften och experimentell design: Det specifika syftet med detta pilotprojekt för prospektiv interventionell studie är att fastställa genomförbarheten/effekten av att behandla cerebral syrgasdesaturation på ICU efter hjärtkirurgi. Två grupper av patienter kommer att studeras. Båda grupperna kommer att mäta cerebral saturation kontinuerligt både intraoperativt och postoperativt. Kontrollgruppen kommer dock att få dessa mätningar blindade för de intraoperativa och postoperativa vårdgivarna. Interventionsgruppen kommer att ha de cerebrala oximetrimätningarna tillgängliga för det intraoperativa och postoperativa vårdteamet så att de kan ingripa när en desaturationshändelse inträffar. Om en cerebral desaturation inträffar, definierad som en minskning i mättnad på 10 % från patientens preoperativa baslinje, kommer en tidigare använd interventionsalgoritm, normal cerebral syremättnad (NORMOSAT) (B2012:005), att inledas för att vända minskningen i cerebral saturation, vilket idealiskt förhindrar att det blir en kliniskt meningsfull desaturation (tidigare definierad av andra som en mättnadsminskning på 25 % från baslinjen). Algoritmen som används adresserar många av de kända orsakerna till desaturation, inklusive låg arteriell syrehalt (både mättnad och hemoglobin) och hjärtminutvolympåverkan på cerebralt blodflöde. Som sådan, om en desaturation inträffar, kommer patienten först att få syrepartialtrycket (PaO2) ökat genom att öka innehållet av inandat syre. Partialtrycket av koldioxid (PaCO2) kommer också att normaliseras genom att justera ventilatorinställningarna. Hjärtvolymen kommer att optimeras och blodtrycket kommer att höjas med standard ICU-protokoll för administrering av fenylefrin. Om det förblir lågt, kommer patienterna att transfunderas till standardhemoglobinnivåer.

I denna pilotstudie kommer ett bekvämlighetsprov av 50 konsekutiva samtyckande patienter som genomgår hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass (CPB) att studeras. Efter att ha erhållit samtycke kommer bilaterala cerebrala oximetrisensorer att placeras i pannan på patienter före induktion av anestesi. Baslinje (andningsrumsluft) regional cerebral mättnad kommer att registreras. Efter detta kommer induktion av anestesi att ske och kontinuerliga NIRS-mätningar kommer att samlas in under det kirurgiska ingreppet med fortsatt övervakning som sker under de första 24 timmarna (eller fram till utskrivning) inom ICU. I kontrollgruppen kommer konventionell anestesi och intensivvård att utföras under hela studieperioden. I interventionsgruppen kommer en algoritm baserad på modifiering av tidigare definierade viktiga fysiologiska variabler att initieras för att vända den desaturation (med början när mättnaden sjunker minst 10 % från baslinjen) som inträffar i operationssalen (OR) och ICU.