Reversering av cerebrale oksygendesaturasjoner større enn 10 % av basisverdiene ved å bruke NIRS på intensivavdelingen (NIRS-ICU)

Bakgrunn og begrunnelse: Cerebral desaturasjon har tidligere vist seg å være assosiert med signifikant sykelighet ved hjertekirurgi postoperativt. Som sådan har tidligere rapportert innsats vært rettet mot å behandle intraoperative desaturasjonshendelser, med tidlige bevis som tyder på at dette kan redusere forekomsten av disse bivirkningene. Vår forrige studie, NIRS ICU (B2011:110) har vist at betydelig cerebral oksygendesaturasjon [målt ved hjelp av nær infrarød spektroskopi (NIRS) avledet cerebral oksymetri] ofte forekommer på intensivavdelingen (ICU) i løpet av de første 24 timene etter hjertekirurgi. Til dags dato har ingen studier tatt for seg den tidlige postoperative perioden (dvs. på intensivavdelingen) med hensyn til behandling (og/eller forebygging) av disse desaturasjonshendelsene.

Spesifikke mål og eksperimentell design: Det spesifikke målet med denne pilotprospektive intervensjonsforsøket er å bestemme gjennomførbarheten/effektiviteten av å behandle cerebral oksygendesaturasjon på intensivavdelingen etter hjertekirurgi. To grupper pasienter vil bli studert. Begge gruppene vil få målt cerebral metning kontinuerlig både intraoperativt og postoperativt. Kontrollgruppen vil imidlertid ha disse målingene blindet for de intraoperative og postoperative omsorgspersonene. Intervensjonsgruppen vil ha de cerebrale oksymetrimålingene tilgjengelig for det intraoperative og postoperative omsorgsteamet, slik at de kan gripe inn når en desaturasjonshendelse oppstår. Hvis det oppstår en cerebral desaturasjon, definert som en reduksjon i metning på 10 % fra pasientens preoperative baseline, vil en tidligere benyttet intervensjonsalgoritme, normal cerebral oksygenmetning (NORMOSAT) (B2012:005), bli satt i gang for å reversere reduksjonen i cerebral metning, ideelt sett forhindrer den i å bli en klinisk meningsfull desaturasjon (tidligere definert av andre som metningsreduksjon på 25 % fra grunnlinjen). Algoritmen som brukes adresserer mange av de kjente årsakene til desaturasjon, inkludert lavt arterielt oksygeninnhold (både metning og hemoglobin) og påvirkning av hjerteutgang på cerebral blodstrøm. Som sådan, hvis en desaturasjon oppstår, vil pasienten først få økt partialtrykket av oksygen (PaO2) ved å øke det inspirerte oksygeninnholdet. Partialtrykket av karbondioksid (PaCO2) vil også normaliseres ved å justere ventilatorinnstillingene. Hjertevolumet vil bli optimalisert og blodtrykket vil økes med standard ICU-protokoller for å administrere fenylefrin. Hvis det forblir lavt, vil pasientene bli transfundert til standard hemoglobinnivåer.

I denne pilotforsøket vil et bekvemmelighetsutvalg på 50 påfølgende samtykkende pasienter som gjennomgår hjertekirurgi ved bruk av kardiopulmonal bypass (CPB) bli studert. Etter å ha innhentet samtykke, vil bilaterale cerebrale oksymetrisensorer plasseres i pannen til pasienter før induksjon av anestesi. Baseline (pusteromsluft) regional cerebral metning vil bli registrert. Etter dette vil induksjon av anestesi forekomme og kontinuerlige NIRS-målinger vil bli samlet inn under den kirurgiske prosedyren med fortsatt overvåking som skjer de første 24 timene (eller frem til utskrivning) på intensivavdelingen. I kontrollgruppen vil konvensjonell anestesi og ICU-standarder for omsorg utføres gjennom hele studieperioden. I intervensjonsgruppen vil en algoritme basert på modifikasjon av tidligere definerte viktige fysiologiske variabler bli initiert for å reversere desaturasjonen (begynner når metningen faller minst 10 % fra basislinjen) som oppstår i operasjonsrommet (OR) og intensivavdelingen.