Aivojen happidesaturaatioiden kääntäminen yli 10 % perusarvoista käyttämällä NIRS:ää tehoosastolla (NIRS-ICU)

Tausta ja perustelut: Aivojen desaturaatioon on aiemmin osoitettu liittyvän merkittävään sairastuvuuteen leikkauksen jälkeisessä sydänleikkauksessa. Sellaisenaan aiemmin raportoidut toimet on suunnattu leikkauksen sisäisten desaturaatiotapahtumien hoitoon, ja varhaiset todisteet viittaavat siihen, että tämä voi vähentää näiden haittatapahtumien ilmaantuvuutta. Edellinen tutkimuksemme, NIRS ICU (B2011:110), on osoittanut, että merkittävää aivojen happidesaturaatiota [mitataan käyttämällä lähi-infrapunaspektroskopiasta (NIRS) johdettua aivooksimetriaa] esiintyy usein tehohoidossa (ICU) ensimmäisten 24 tunnin aikana sydänleikkauksen jälkeen. Tähän mennessä mikään tutkimuksissa ei ole käsitellyt varhaista postoperatiivista ajanjaksoa (eli teho-osastolla) näiden desaturaatiotapahtumien hoidon (ja/tai ehkäisemisen) osalta.

Erityiset tavoitteet ja kokeen suunnittelu: Tämän interventiotutkimuksen pilottitutkimuksen tarkoituksena on määrittää aivojen happidesaturaatioiden hoidon toteutettavuus/tehokkuus teho-osastolla sydänleikkauksen jälkeen. Kahta potilasryhmää tutkitaan. Molemmilla ryhmillä aivojen saturaatiota mitataan jatkuvasti sekä intraoperatiivisesti että postoperatiivisesti. Kontrolliryhmällä nämä mittaukset kuitenkin sokeutuvat leikkauksen sisäisille ja postoperatiivisille hoitajille. Interventioryhmällä on aivooksimetrimittaukset intraoperatiivisen ja leikkauksen jälkeisen hoitoryhmän käytettävissä, jotta he voivat puuttua desaturaatiotapahtumaan. Jos tapahtuu aivojen desaturaatio, joka määritellään saturaatiossa 10 %:lla potilaan leikkausta edeltävästä lähtötilanteesta, niin aivojen normaalin happisaturaation (NORMOSAT) (B2012:005) avulla otetaan käyttöön aiemmin käytetty interventioalgoritmi aivojen alenemisen kumoamiseksi. saturaatio, mikä estää ihannetapauksessa siitä muodostumasta kliinisesti merkitykselliseksi desaturaatioksi (toiset ovat aiemmin määritelleet kyllästymisen laskuksi 25 % lähtötasosta). Käytetty algoritmi käsittelee monia tunnettuja desaturaation syitä, mukaan lukien alhainen valtimoiden happipitoisuus (sekä saturaatio että hemoglobiini) ja sydämen minuuttitilavuuden vaikutukset aivojen verenkiertoon. Sellaisenaan, jos desaturaatio tapahtuu, potilaan hapen osapainetta (PaO2) nostetaan ensin lisäämällä sisäänhengitetyn happipitoisuutta. Hiilidioksidin osapaine (PaCO2) normalisoidaan myös säätämällä hengityslaitteen asetuksia. Sydämen minuuttitilavuus optimoidaan ja verenpainetta nostetaan fenyyliefriinin antamiseen tarvittavilla ICU-standardeilla. Jos potilaat jäävät alhaiseksi, potilaat saavat verensiirron normaalin hoidon hemoglobiinitasolle.

Tässä pilottitutkimuksessa tutkitaan 50 peräkkäisen suostumuksensa antaneen potilaan mukavuusotosta, joille tehdään sydänleikkaus, jossa käytetään kardiopulmonaalista ohitusta (CPB). Kun suostumus on saatu, kahdenväliset aivooksimetria-anturit asetetaan potilaiden otsaan ennen anestesian induktiota. Perustilan (hengityshuoneilman) alueellinen aivojen saturaatio kirjataan. Tämän jälkeen anestesian induktio tapahtuu ja jatkuvat NIRS-mittaukset kerätään kirurgisen toimenpiteen aikana ja seurantaa jatketaan ensimmäisen 24 tunnin ajan (tai kotiutukseen saakka) teho-osastolla. Kontrolliryhmässä suoritetaan perinteistä anestesiaa ja tehohoitostandardeja koko tutkimusjakson ajan. Interventioryhmässä käynnistetään algoritmi, joka perustuu aiemmin määriteltyjen tärkeiden fysiologisten muuttujien muokkaukseen, jotta voidaan kääntää desaturaatio (alkaa, kun saturaatio putoaa vähintään 10 % perusviivasta), joka tapahtuu leikkaussalissa (OR) ja teho-osastolla.