Odwracanie desaturacji mózgowych tlenem większych niż 10% wartości wyjściowych za pomocą NIRS na OIT (NIRS-ICU)

Tło i uzasadnienie: Wcześniej wykazano, że desaturacja mózgu jest związana ze znaczną chorobowością w okresie pooperacyjnym kardiochirurgii. Jako takie, wcześniej zgłaszane wysiłki miały na celu leczenie śródoperacyjnych zdarzeń desaturacji, przy czym wczesne dowody sugerują, że może to zmniejszyć częstość występowania tych zdarzeń niepożądanych. Nasze poprzednie badanie, NIRS ICU (B2011:110), wykazało, że w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji kardiochirurgicznej na oddziale intensywnej terapii (OIOM) często dochodzi do znacznej desaturacji tlenem w mózgu [mierzonej za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) pochodzącej z mózgowej oksymetrii]. Do tej pory żadne badania nie dotyczyły wczesnego okresu pooperacyjnego (tj. na OIT) w odniesieniu do leczenia (i/lub zapobiegania) takim zdarzeniom desaturacji.

Konkretne cele i projekt eksperymentu: Konkretnym celem tego pilotażowego prospektywnego badania interwencyjnego jest określenie wykonalności/skuteczności leczenia desaturacji mózgowej tlenem na OIT po operacji kardiochirurgicznej. Zbadane zostaną dwie grupy pacjentów. W obu grupach saturacja mózgowa będzie mierzona w sposób ciągły, zarówno śródoperacyjnie, jak i po operacji. Jednak grupa kontrolna będzie miała te pomiary zaślepione dla opiekunów śródoperacyjnych i pooperacyjnych. Grupa interwencyjna będzie miała dostęp do pomiarów oksymetrii mózgowej dla zespołu opieki śródoperacyjnej i pooperacyjnej, co umożliwi im interwencję w przypadku wystąpienia zdarzenia desaturacji. Jeśli wystąpi desaturacja mózgu, zdefiniowana jako spadek saturacji o 10% w stosunku do stanu wyjściowego przed operacją, wówczas zastosowany zostanie wcześniej stosowany algorytm interwencyjny, normalne wysycenie mózgowe tlenem (NORMOSAT) (B2012:005), aby odwrócić spadek saturacji mózgowej. saturacji, najlepiej zapobiegając jej przekształceniu się w klinicznie znaczącą desaturację (wcześniej definiowaną przez innych jako spadek saturacji o 25% w stosunku do wartości wyjściowej). Zastosowany algorytm uwzględnia wiele znanych przyczyn desaturacji, w tym niską zawartość tlenu we krwi tętniczej (zarówno wysycenia, jak i hemoglobiny) oraz wpływ pojemności minutowej serca na mózgowy przepływ krwi. W związku z tym, jeśli nastąpi desaturacja, u pacjenta najpierw zostanie zwiększone ciśnienie cząstkowe tlenu (PaO2) poprzez zwiększenie wdychanej zawartości tlenu. Ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (PaCO2) zostanie również znormalizowane poprzez dostosowanie ustawień respiratora. Pojemność minutowa serca zostanie zoptymalizowana, a ciśnienie krwi podwyższone dzięki standardowym protokołom OIOM dotyczącym podawania fenylefryny. Jeśli poziom pozostanie niski, pacjentom zostanie przetoczona krew do poziomu hemoglobiny zgodnego ze standardem opieki.

W tej próbie pilotażowej przebadana zostanie dogodna próbka 50 kolejnych, wyrażających zgodę pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego (CPB). Po uzyskaniu zgody, przed wprowadzeniem do znieczulenia, na czole pacjentów zostaną umieszczone obustronne czujniki pulsoksymetrii mózgowej. Zarejestrowane zostanie podstawowe regionalne nasycenie mózgowe (powietrze w pomieszczeniu do oddychania). Następnie nastąpi indukcja znieczulenia i ciągłe pomiary NIRS będą zbierane podczas zabiegu chirurgicznego z ciągłym monitorowaniem przez pierwsze 24 godziny (lub do wypisu) na OIT. W grupie kontrolnej przez cały okres badania prowadzone będą znieczulenia konwencjonalne i standardy opieki na OIT. W grupie interwencyjnej zostanie zainicjowany algorytm oparty na modyfikacji wcześniej zdefiniowanych ważnych zmiennych fizjologicznych w celu odwrócenia desaturacji (rozpoczynającej się, gdy saturacja spadnie o co najmniej 10% od wartości wyjściowej), która występuje na sali operacyjnej (OR) i OIOM.