Revertendo dessaturações cerebrais de oxigênio maiores que 10% dos valores basais usando NIRS na UTI (NIRS-ICU)

Antecedentes e Justificativa: A dessaturação cerebral já demonstrou estar associada a morbidade significativa em cirurgia cardíaca no pós-operatório. Como tal, os esforços relatados anteriormente foram direcionados ao tratamento de eventos de dessaturação intraoperatória, com evidências iniciais sugerindo que isso pode reduzir a incidência desses eventos adversos. Nosso estudo anterior, NIRS ICU (B2011:110) demonstrou que a dessaturação cerebral significativa de oxigênio [medida usando oximetria cerebral derivada de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS)] ocorre frequentemente na unidade de terapia intensiva (UTI) nas primeiras 24 horas após a cirurgia cardíaca. Até o momento, nenhum estudo abordou o período pós-operatório imediato (ou seja, na UTI) com relação ao tratamento (e/ou prevenção) desses eventos de dessaturação.

Objetivos Específicos e Projeto Experimental: O objetivo específico deste estudo prospectivo intervencionista piloto é determinar a viabilidade/eficácia do tratamento da dessaturação de oxigênio cerebral na UTI após cirurgia cardíaca. Dois grupos de pacientes serão estudados. Ambos os grupos terão a saturação cerebral medida continuamente tanto no intraoperatório quanto no pós-operatório. O grupo controle, no entanto, terá essas medidas cegas para os cuidadores intra e pós-operatórios. O grupo intervencionista terá as medidas de oximetria cerebral à disposição da equipe de atendimento intra e pós-operatório, permitindo-lhes intervir quando ocorrer um evento de dessaturação. Se ocorrer uma dessaturação cerebral, definida como um declínio na saturação de 10% da linha de base pré-operatória do paciente, um algoritmo de intervenção previamente utilizado, saturação cerebral normal de oxigênio (NORMOSAT) (B2012:005), será instituído para reverter a diminuição na saturação, evitando idealmente que se torne uma dessaturação clinicamente significativa (anteriormente definida por outros como declínio da saturação de 25% da linha de base). O algoritmo usado aborda muitas das causas conhecidas de dessaturação, incluindo baixo teor de oxigênio arterial (saturação e hemoglobina) e influências do débito cardíaco no fluxo sanguíneo cerebral. Assim, se ocorrer uma dessaturação, o paciente terá primeiro a pressão parcial de oxigênio (PaO2) aumentada pelo aumento do conteúdo de oxigênio inspirado. A pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) também será normalizada ajustando as configurações do ventilador. O débito cardíaco será otimizado e a pressão arterial será aumentada com protocolos padrão de UTI para administrar fenilefrina. Se permanecerem baixos, os pacientes serão transfundidos para níveis de hemoglobina padrão de atendimento.

Neste ensaio piloto, será estudada uma amostra de conveniência de 50 pacientes consecutivos submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC). Após obter o consentimento, sensores de oximetria cerebral bilateral serão colocados na testa dos pacientes antes da indução da anestesia. A saturação cerebral regional da linha de base (respiração de ar ambiente) será registrada. Em seguida, ocorrerá a indução da anestesia e as medições contínuas de NIRS serão coletadas durante o procedimento cirúrgico, com monitoramento contínuo ocorrendo nas primeiras 24 horas (ou até a alta) dentro da UTI. No grupo controle, a anestesia convencional e os padrões de cuidados da UTI serão realizados durante todo o período do estudo. No grupo intervencionista, um algoritmo baseado na modificação de variáveis ​​fisiológicas importantes previamente definidas será iniciado para reverter a dessaturação (começando quando a saturação cair pelo menos 10% da linha de base) que ocorre na sala de cirurgia (SO) e na UTI.