Omkering van cerebrale zuurstofdesaturaties groter dan 10% van de basislijnwaarden met behulp van NIRS op de ICU (NIRS-ICU)

Achtergrond en grondgedachte: Eerder is aangetoond dat cerebrale desaturatie gepaard gaat met significante morbiditeit bij postoperatieve hartchirurgie. Als zodanig waren eerder gerapporteerde inspanningen gericht op het behandelen van intraoperatieve desaturatiegebeurtenissen, met vroeg bewijs dat suggereert dat dit de incidentie van deze bijwerkingen kan verminderen. Onze vorige studie, NIRS ICU (B2011:110), heeft aangetoond dat significante cerebrale zuurstofverzadiging [gemeten met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) afgeleide cerebrale oximetrie] vaak voorkomt op de intensive care (ICU) binnen de eerste 24 uur na een hartoperatie. Tot op heden is er geen onderzoek gedaan naar de vroege postoperatieve periode (d.w.z. op de IC) met betrekking tot het behandelen (en/of voorkomen) van deze desaturatiegebeurtenissen.

Specifieke doelstellingen en experimentele opzet: Het specifieke doel van deze prospectieve interventionele proef is het bepalen van de haalbaarheid/werkzaamheid van de behandeling van cerebrale zuurstofdesaturatie op de ICU na een hartoperatie. Er zullen twee groepen patiënten worden bestudeerd. Bij beide groepen wordt de cerebrale verzadiging continu gemeten, zowel intraoperatief als postoperatief. De controlegroep zal deze metingen echter laten blinderen voor de intraoperatieve en postoperatieve zorgverleners. De interventiegroep zal de cerebrale oximetriemetingen beschikbaar hebben voor het intraoperatieve en postoperatieve zorgteam, zodat ze kunnen ingrijpen wanneer zich een desaturatiegebeurtenis voordoet. Als er een cerebrale desaturatie optreedt, gedefinieerd als een afname van de saturatie met 10% ten opzichte van de preoperatieve basislijn van de patiënt, wordt een eerder gebruikt interventioneel algoritme, normale cerebrale zuurstofsaturatie (NORMOSAT) (B2012:005), ingesteld om de afname van de cerebrale zuurstofsaturatie ongedaan te maken. verzadiging, idealiter om te voorkomen dat het een klinisch betekenisvolle desaturatie wordt (eerder door anderen gedefinieerd als een verzadigingsdaling van 25% ten opzichte van de basislijn). Het gebruikte algoritme pakt veel van de bekende oorzaken van desaturatie aan, waaronder een laag arterieel zuurstofgehalte (zowel saturatie als hemoglobine) en invloeden van het hartminuutvolume op de cerebrale bloedstroom. Als er een desaturatie optreedt, zal de patiënt dus eerst de partiële zuurstofdruk (PaO2) laten verhogen door het ingeademde zuurstofgehalte te verhogen. De partiële kooldioxidedruk (PaCO2) wordt ook genormaliseerd door de ventilatorinstellingen aan te passen. Het hartminuutvolume wordt geoptimaliseerd en de bloeddruk wordt verhoogd met standaard IC-protocollen om fenylefrine toe te dienen. Als ze laag blijven, krijgen de patiënten een transfusie tot de standaard hemoglobinewaarden.

In deze pilootstudie zal een gemakssteekproef van 50 opeenvolgende instemmende patiënten die een hartoperatie ondergaan met behulp van cardiopulmonale bypass (CPB) worden bestudeerd. Na het verkrijgen van toestemming worden bilaterale cerebrale oximetriesensoren op het voorhoofd van patiënten geplaatst voorafgaand aan de inleiding van de anesthesie. Basislijn (lucht in ademruimte) regionale cerebrale verzadiging zal worden geregistreerd. Hierna vindt inductie van anesthesie plaats en worden continue NIRS-metingen verzameld tijdens de chirurgische ingreep met voortdurende monitoring gedurende de eerste 24 uur (of tot ontslag) binnen de ICU. In de controlegroep zullen gedurende de onderzoeksperiode conventionele anesthesie en ICU-zorgstandaarden worden uitgevoerd. In de interventiegroep zal een algoritme worden gestart dat is gebaseerd op de wijziging van eerder gedefinieerde belangrijke fysiologische variabelen om de desaturatie om te keren (beginnend wanneer de saturatie ten minste 10% daalt ten opzichte van de basislijn) die optreedt in de operatiekamer (OK) en ICU.