Реверсирование церебральной десатурации кислорода выше 10% от исходных значений с использованием NIRS в отделении интенсивной терапии (NIRS-ICU)

Предпосылки и обоснование. Ранее было показано, что церебральная десатурация связана со значительной послеоперационной заболеваемостью в кардиохирургии. Таким образом, ранее сообщавшиеся усилия были направлены на лечение случаев интраоперационной десатурации, при этом ранние данные свидетельствуют о том, что это может снизить частоту этих нежелательных явлений. Наше предыдущее исследование, NIRS ICU (B2011:110), показало, что значительная десатурация мозга кислородом [измеряемая с помощью церебральной оксиметрии, полученной с помощью ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS)] часто происходит в отделении интенсивной терапии (ICU) в течение первых 24 часов после операции на сердце. На сегодняшний день нет исследований, посвященных раннему послеоперационному периоду (например, в отделении интенсивной терапии) в отношении лечения (и/или предотвращения) этих явлений десатурации.

Конкретные цели и план эксперимента. Конкретной целью этого экспериментального проспективного интервенционного исследования является определение возможности/эффективности лечения десатурации головного мозга кислородом в отделении интенсивной терапии после операции на сердце. Будут обследованы две группы пациентов. В обеих группах будет непрерывно измеряться церебральная сатурация как во время операции, так и после нее. Однако в контрольной группе эти измерения будут скрыты от интраоперационных и послеоперационных опекунов. Интервенционная группа будет иметь измерения церебральной оксиметрии, доступные для интраоперационной и послеоперационной бригады по уходу, что позволит им вмешаться, когда произойдет событие десатурации. Если возникает церебральная десатурация, определяемая как снижение сатурации на 10 % по сравнению с исходным дооперационным уровнем пациента, то для устранения снижения церебральной насыщения, в идеале предотвращая его превращение в клинически значимую десатурацию (ранее определявшуюся другими как снижение насыщения на 25% от исходного уровня). Используемый алгоритм направлен на устранение многих известных причин десатурации, включая низкое содержание кислорода в артериальной крови (как сатурации, так и гемоглобина) и влияние сердечного выброса на мозговой кровоток. Таким образом, если происходит десатурация, у пациента сначала повышается парциальное давление кислорода (PaO2) за счет увеличения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Парциальное давление углекислого газа (PaCO2) также будет нормализовано путем регулировки параметров аппарата ИВЛ. Сердечный выброс будет оптимизирован, а артериальное давление будет повышено с помощью стандартных протоколов интенсивной терапии для введения фенилэфрина. Если уровень гемоглобина остается низким, пациентам будут переливать кровь до стандартного уровня гемоглобина.

В этом пилотном исследовании будет изучена удобная выборка из 50 последовательных добровольных пациентов, перенесших операцию на сердце с использованием искусственного кровообращения (ИК). После получения согласия датчики двусторонней церебральной оксиметрии будут размещены на лбу пациентов до индукции анестезии. Базовое (вдыхание комнатного воздуха) региональное церебральное насыщение будет зарегистрировано. После этого будет происходить индукция анестезии, и во время хирургической процедуры будут собираться непрерывные измерения NIRS с постоянным мониторингом в течение первых 24 часов (или до выписки) в отделении интенсивной терапии. В контрольной группе в течение всего периода исследования будет проводиться традиционная анестезия и стандарты ухода в отделении интенсивной терапии. В интервенционной группе будет инициирован алгоритм, основанный на модификации ранее определенных важных физиологических переменных, чтобы обратить вспять десатурацию (начиная, когда сатурация падает не менее чем на 10% от исходного уровня), которая происходит в операционной (ИЛИ) и ОИТ.