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用于非恶性疾病的阿巴西普骨髓移植

2019年12月20日 更新者:John Horan、Emory University

阿巴西普用于接受同种异体造血干细胞移植治疗非恶性疾病的儿童和青少年的移植后免疫抑制

这是一项单臂 I 期研究,旨在评估阿巴西普与环孢菌素和吗替麦考酚酯联合用于预防因严重非恶性疾病而接受无关造血干细胞移植的儿童的移植物抗宿主病的耐受性,以及评估免疫学效果阿巴西普。 参与者将被跟踪 2 年。

研究概览

详细说明

同种异体造血干细胞移植 (HSCT) 是治疗患有各种罕见、严重的非恶性疾病(例如范可尼贫血、Hurler 综合征和噬血细胞性淋巴组织细胞增生症)的儿童的唯一可行方法。 HSCT 成功的一个主要障碍是移植物抗宿主病 (GVHD) 的发病率和死亡率,这是由供体 T 细胞识别不同宿主抗原并与之反应引起的。 进行该试验是为了检验长期假设,即共刺激阻断剂阿巴西普可以添加到标准的移植后 GVHD 预防方案、环孢菌素和吗替麦考酚酯中,以提高无关造血干细胞移植后的无病生存率对患有非恶性疾病 (NMD) 的儿童使用降低强度调节的移植 (HSCT)。 这项研究将有以下具体目标:

具体目标 1:开展一项多中心试验,评估阿巴西普的耐受性 (n=10)。 患者将接受四次给药(10 mg/kg IV,第 -1、+5、+14 和 +28 天),在之前的试点中,患有血液系统恶性肿瘤的青少年和成人能够很好地耐受这一时间表。 Abatacept 将与环孢菌素和吗替麦考酚酯联合使用。

特定目标 #2:检查阿巴西普在这种情况下的免疫学作用。

根据患者的疾病,可以使用三种降低强度的调节方案,这些方案已被证明可有效实现非恶性疾病患者的持续植入:

  • 范可尼贫血患者将接受氟达拉滨、低剂量环磷酰胺和抗胸腺细胞球蛋白治疗。
  • 重度再生障碍性贫血患者将接受低剂量全身照射、氟达拉滨、环磷酰胺和抗胸腺细胞球蛋白。
  • 患有其他 NMD 的患者将接受低剂量全身照射方案或阿仑单抗、氟达拉滨、噻替派和马法兰方案。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

10

阶段

  • 阶段1

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

    • Georgia
      • Atlanta、Georgia、美国、30322
        • Children's Healthcare of Atlanta

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

不超过 21年 (孩子、成人)

接受健康志愿者

不

有资格学习的性别

全部

描述

纳入标准:

  • 接受移植时年龄必须在 0-21 岁之间。
  • 必须患有以下疾病之一:

    1. 格兰茨曼血小板无力症
    2. Wiskott-Aldrich 综合征或其他联合免疫缺陷
    3. 慢性肉芽肿病
    4. 严重的先天性中性粒细胞减少症(对粒细胞集落刺激因子 (GCSF) 具有抗性或 GCSF 剂量≥10 mcg/kg 的慢性需求)
    5. 白细胞粘附缺陷
    6. Shwachman-Diamond综合征
    7. Diamond-Blackfan 贫血((输血依赖性,包括类固醇失败或无法停用类固醇)
    8. 重型地中海贫血
    9. 范可尼贫血
    10. 噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(遗传性或获得性治疗难治性或反复发作​​的过度炎症)
    11. 先天性角化不良
    12. 赫勒综合症
    13. Chediak-Higashi综合征
    14. 获得性(免疫性;非遗传性、非先天性)重度再生障碍性贫血
    15. 镰状细胞病 (SCD)(Hgb SS 或 S-Beta 0 地中海贫血)将符合 3 至 9.99 岁且患有严重疾病的资格。
    16. 其他遗传性或先天性骨髓衰竭综合征并发严重再生障碍性贫血
    17. 其他需要每月长期输血治疗的遗传性或先天性红细胞疾病。
    18. 需要频繁输注血小板的先天性血小板疾病(患者必须在过去 3 年内至少接受过 10 次输血)。
    19. 其他遗传性或先天性粒细胞疾病导致在过去三年中至少有 3 次因感染住院。
  • 必须有至少 7/8 匹配(A、B、C、DRB1;错配可以是等位基因或抗原水平)的无关成人供体(骨髓或 PBSC)或匹配为八个位点中的至少七个(A、B 和 C 抗原水平-DRB1 等位基因水平),并提供 7.5 x 107 TNC/kg 受体体重的最低冷冻前总有核细胞 (TNC) 剂量。 DRB1 位点的错配可能在抗原或等位基因水平。

排除标准:

  • 人类白细胞抗原 (HLA) 匹配的相关供体。
  • 严重联合免疫缺陷。
  • 桥接(门户到门户)肝纤维化或肝硬化。
  • 肺部:肺一氧化碳弥散量 (DLCO)(针对血红蛋白校正)、用力呼气量 (FEV1) 或用力肺活量 (FVC) < 预测值的 40%。 在无法进行肺功能测试的儿童中,长期需要补充氧气将作为排除标准。
  • 严重肾功能障碍定义为估计的肾小球滤过率 (GFR) <60 ml/min/1.73m2。
  • 严重心功能不全定义为缩短分数 < 25%。
  • 除偏瘫外的神经系统损伤,定义为全面智商 (IQ) 小于或等于 70、四肢瘫痪或截瘫、无法行走,或导致 Lansky 表现评分下降至 < 70% 的任何损伤。
  • 预期移植后 6 个月内发生临床中风。
  • Karnofsky 或 Lansky 功能性能评分 < 50%
  • 艾滋病毒感染。
  • 研究登记时不受控制的病毒、细菌、真菌或原虫感染。
  • 具有严重到足以对患者耐受骨髓移植的能力产生不利影响的未指明慢性毒性的患者。
  • 患者或患者的监护人无法理解血液和骨髓移植过程中固有的性质和风险。
  • 治疗团队估计严重到足以阻止患者接受无关供体移植的不依从性史。
  • 患者怀孕或哺乳
  • 患者的 HLA 抗体测试表明抗体针对不同的 HLA 分子。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:支持治疗
  • 分配:不适用
  • 介入模型:单组作业
  • 屏蔽:无(打开标签)

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:阿巴西普
将在第 -1、+5、+14 和 +28 天给予 4 剂 abatacept 10 mg/kg/剂。
除了使用环孢菌素和吗替麦考酚酯进行标准 GVHD 预防外,所有患者还将接受 4 剂阿巴西普。
其他名称:
  • 奥伦西亚

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
阿巴西普的耐受性
大体时间:移植后 1 年

该试验的主要终点是耐受性,定义为成功施用所有规定剂量的阿巴西普。

如果满足以下任何条件,则阿巴西普将被视为耐受性差:

  • 超过一剂被扣留。
  • 死于接受最后一次规定剂量的阿巴西普后 30 天内发生的感染,但在此之前未接受针对 GVHD 的全身免疫抑制治疗
  • 在接受最后一次规定剂量后 100 天内发生的移植后淋巴组织增生性疾病 (PTLD),但在此之前未接受针对 GVHD 的全身免疫抑制治疗。

如果少于 4 名患者(至少 18 名可评估患者)对阿巴西普的耐受性差,则阿巴西普将被视为可耐受。 如果少于 18 名可评估患者,如果前 10 名接受治疗的患者中有 3 名对阿巴西普耐受性差,则阿巴西普将被视为可耐受。

移植后 1 年

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
经历治疗相关毒性 (RRT) 的参与者比例
大体时间:移植后第 42 天
根据 Bearman 量表对与方案相关的毒性进行评分。 将记录主要 RRT,定义为任何器官系统的 4 级(导致死亡)或肺、心脏、肾脏、口腔粘膜、神经或肝脏的 3 级。
移植后第 42 天
中性粒细胞恢复天数
大体时间:移植后 1 年
中性粒细胞恢复定义为最低点后连续 3 天中的第一天,中性粒细胞绝对计数至少为 500/µl。
移植后 1 年
血小板恢复天数
大体时间:移植后 1 年
血小板恢复被定义为在前 7 天没有输血的情况下血小板计数至少为 20,000/µl 的第一天。
移植后 1 年
未植入的参与者人数
大体时间:移植后 1 年
未植入定义为移植后 28 天嗜中性粒细胞恢复不足(定义为嗜中性粒细胞绝对计数 (ANC)>0.5 *109/L 连续三天)或嗜中性粒细胞恢复缺乏骨髓供体嵌合体。
移植后 1 年
二次移植物失败的参与者人数
大体时间:移植后 1 年
继发性移植失败定义为初始植入但随后连续 14 天出现 ANC <0.5*109/L。
移植后 1 年
移植物丢失的参与者人数
大体时间:移植后 1 年
移植物丢失定义为初始植入(通过中性粒细胞恢复和供体嵌合状态评估)随后供体骨髓嵌合状态丢失(无论是否出现持续性中性粒细胞减少症)。
移植后 1 年
经历巨细胞病毒 (CMV) 病毒血症的参与者人数
大体时间:直到第 180 天
巨细胞病毒 (CMV) 病毒血症被定义为阳性血液抗原或聚合酶链反应 (PCR) 测试。
直到第 180 天
经历 CMV 侵袭性疾病的参与者人数
大体时间:移植后 1 年
CMV 侵袭性疾病是根据血液和骨髓移植临床试验网络程序手册定义的。
移植后 1 年
经历移植后淋巴增生性疾病 (PTLD) 的参与者人数
大体时间:移植后 1 年
移植后淋巴增生性疾病 (PTLD) 是根据血液和骨髓移植临床试验网络程序手册和世界卫生组织的造血和淋巴组织肿瘤分类定义的。
移植后 1 年
经历其他感染的参与者人数
大体时间:移植后 1 年
CMV 病毒血症、CMV 侵袭性疾病和 PTLD 以外的感染是根据血液和骨髓移植临床试验网络程序手册定义的。
移植后 1 年
经历免疫重建的参与者人数
大体时间:移植后 1 年
免疫重建是通过第 100 天的分化簇 4 (CD4+) T 细胞计数和自然杀伤 (NK) 细胞、B 细胞、总 T 细胞和分化簇 8 (CD8+) T 细胞的重新积累来评估的多色流式细胞仪。
移植后 1 年
经历急性移植物抗宿主病 (GVHD) 的参与者人数
大体时间:移植后长达 1 年
早发(第 100 天之前)和晚发(第 100 天之后)急性 GVHD 根据血液和骨髓移植临床试验网络程序手册使用 NIH 共识标准进行评估。
移植后长达 1 年
经历慢性 GVHD 的参与者人数
大体时间:移植后2年
慢性 GVHD,包括重叠综合征,根据血液和骨髓移植临床试验网络程序手册使用 NIH 共识标准进行评估。
移植后2年
无免疫抑制存活率
大体时间:移植后 1 年
参与者在停止使用免疫抑制剂时的存活率。
移植后 1 年
无免疫抑制和无病生存率
大体时间:移植后 1 年
参与者在停用免疫抑制剂时的无病生存期。
移植后 1 年
无病生存率
大体时间:移植后 1 年
无病生存定义为无基础疾病复发的生存。
移植后 1 年
总生存率
大体时间:移植后 1 年
总生存期定义为存在或不存在基础疾病复发的生存期
移植后 1 年

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:John T Horan, MD、Children's Healthcare of Atlanta/Emory University

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始

2014年1月1日

初级完成 (实际的)

2019年9月19日

研究完成 (实际的)

2019年9月19日

研究注册日期

首次提交

2013年7月24日

首先提交符合 QC 标准的

2013年8月6日

首次发布 (估计)

2013年8月7日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2019年12月26日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2019年12月20日

最后验证

2019年12月1日

更多信息

与本研究相关的术语

其他研究编号

  • IRB00069836

药物和器械信息、研究文件

研究美国 FDA 监管的药品

是的

研究美国 FDA 监管的设备产品

不

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