初级保健中肥胖治疗的工具箱方法 (Toolbox)

背景：肥胖很普遍，是影响美国成年人的许多常见疾病的根本原因。 在随机对照试验中，一系列治疗方案已证明可有效减轻体重和降低健康风险。 然而，目前在大多数初级保健机构中提供的肥胖治疗非常少。 治疗方式报销不足和初级保健提供者 (PCP) 缺乏系统培训是更广泛治疗的两个主要障碍。

假设：如果 PCP 接受体重管理方面的培训和支持，并且如果向患有体重相关合并症的肥胖成人提供经证实有效的治疗方案，并且大部分治疗费用得到报销，那么临床上有意义的体重减轻将在以合理的成本提供大量此类人员。

设计：此应用程序提议在丹佛健康中心 (DH) 附属的 4 家初级保健诊所接受护理的肥胖成人中进行为期 12 个月的干预试验，丹佛健康中心是一个综合医疗保健系统，服务于不同种族的医疗服务不足的人群。 从大量患有肥胖症和至少一种合并症的患者（约 8,000 名）中，将随机选择 350 名患者，以提供治疗方案“工具箱”。 其余部分将分配给控制条件。 “工具箱”将包括： 1) 膳食替代品； 2）团体减肥辅导； 3) 娱乐中心的会员资格； 4) 芬特明药物治疗；和 5) 其他选项。 干预组的患者将使用“专家系统”计算机程序进行初步评估。 然后，他们将被要求自我监控饮食和身体活动，然后才能获得工具箱中成本更高的体重管理服务。 初级保健提供者将帮助患者选择治疗方法、鼓励依从性并监测成功。 Patient Navigators 将协助患者获得规定的治疗。 主要结果将是每组患者在干预 12 个月后体重减轻 5% 的比例。 次要结果将包括接受和利用治疗方案、心血管疾病危险因素的变化和其他医疗保健利用，特别是糖尿病、高血压和血脂的门诊药物。 虽然本试验中使用的治疗方式并不新鲜，但在安全网临床环境中提供体重管理服务工具箱并检查对医疗保健利用的影响的干预措施是创新的。 提交的支持信证明需要更多数据，以便医疗保健提供者和付款人可以就向大量患者群体提供肥胖症治疗做出基于证据的决定。

影响：积极的结果将鼓励在初级保健机构中更广泛地采用工具箱方法进行体重管理。 阴性结果强烈表明，即使有肥胖治疗培训和支持的“最佳案例”，初级保健诊所也不是体重管理的有效途径。 这两种结果对于塑造未来关于肥胖治疗的政策决定都很重要。