En værktøjskassetilgang til fedmebehandling i primærpleje (Toolbox)

Baggrund: Fedme er udbredt og er en grundlæggende årsag til mange almindelige medicinske tilstande, der påvirker amerikanske voksne. En række behandlingsmuligheder har vist effektivitet i at producere vægttab og reducere sundhedsrisici i randomiserede kontrollerede forsøg. Imidlertid leveres meget lidt fedmebehandling i øjeblikket i de fleste primære plejemiljøer. Utilstrækkelig refusion for behandlingsformer og mangel på systematisk uddannelse af primære udbydere (PCP'er) er to af de største barrierer for mere udbredt behandling.

Hypotese: Hvis PCP'er gives træning og støtte til vægtstyring, og hvis behandlingsmuligheder med dokumenteret effekt tilbydes til overvægtige voksne med vægtrelaterede følgesygdomme, hvor størstedelen af ​​behandlingsomkostningerne refunderes, vil et klinisk meningsfuldt vægttab blive produceret i et et betydeligt antal af disse personer til en rimelig pris.

Design: Denne ansøgning foreslår et 12 måneders interventionsforsøg blandt overvægtige voksne behandlet på 4 primære klinikker tilknyttet Denver Health (DH), et integreret sundhedssystem, der betjener en etnisk forskelligartet medicinsk underbetjent befolkning. Blandt en stor population af patienter (~8.000) med fedme og mindst én komorbid tilstand, vil 350 personer blive tilfældigt udvalgt til at blive tilbudt en "værktøjskasse" af behandlingsmuligheder. Resten vil blive tildelt en kontrolbetingelse. "Værktøjskassen" vil omfatte: 1) måltidserstatninger; 2) rådgivning om vægttab i grupper; 3) medlemskab på fritidscentre; 4) farmakoterapi med phentermin; og 5) andre muligheder. Patienter i interventionsarmen vil gennemgå en indledende evaluering ved hjælp af et "ekspertsystemer"-computerprogram. De vil derefter være forpligtet til selv at overvåge kost og fysisk aktivitet, før de får adgang til de dyrere vægtstyringstjenester i værktøjskassen. Primærplejeudbydere vil hjælpe patienter med at vælge behandlingstilgange, tilskynde til overholdelse og overvåge succes. Patientnavigatorer vil hjælpe patienter med at få adgang til ordinerede behandlinger. Det primære resultat vil være den del af patienter i hver gruppe, der opnår et vægttab på 5 % efter 12 måneders intervention. Sekundære resultater vil omfatte optagelse og udnyttelse af behandlingsmuligheder, ændringer i risikofaktorer for kardiovaskulære sygdomme og anden brug af sundhedspleje, især ambulant medicin mod diabetes, hypertension og lipider. Selvom de behandlingsmodaliteter, der skal bruges i dette forsøg, ikke er nye, er en intervention, der leverer en værktøjskasse med vægtstyringstjenester i et klinisk sikkerhedsnet og undersøger effekten på sundhedsplejeudnyttelsen, innovativ. De indsendte støttebreve vidner om behovet for flere data, så sundhedsudbydere og betalere kan træffe evidensbaserede beslutninger vedrørende levering af fedmebehandling til store patientpopulationer.

Effekt: Et positivt resultat ville tilskynde til en bredere anvendelse af en værktøjskassetilgang til vægtstyring i primære plejemiljøer. Et negativt resultat tyder kraftigt på, at selv med et "best case-scenario" med træning og støtte til fedmebehandling, er primærklinikken ikke en effektiv leveringsvej til vægtkontrol. Begge resultater ville være vigtige i udformningen af ​​fremtidige politiske beslutninger om fedmebehandling.