Ein Toolbox-Ansatz zur Behandlung von Adipositas in der Primärversorgung (Toolbox)

Hintergrund: Adipositas ist weit verbreitet und eine Hauptursache für viele häufige Erkrankungen, die Erwachsene in den USA betreffen. Eine Reihe von Behandlungsoptionen haben in randomisierten kontrollierten Studien ihre Wirksamkeit bei der Gewichtsabnahme und der Reduzierung von Gesundheitsrisiken gezeigt. Derzeit wird jedoch in den meisten Einrichtungen der Primärversorgung nur sehr wenig Behandlung von Adipositas durchgeführt. Unzureichende Kostenerstattung für Behandlungsmodalitäten und ein Mangel an systematischer Schulung von Primärversorgern (PCPs) sind zwei der Haupthindernisse für eine breitere Behandlung.

Hypothese: Wenn Hausärzte im Gewichtsmanagement geschult und unterstützt werden und wenn Behandlungsoptionen mit nachgewiesener Wirksamkeit adipösen Erwachsenen mit gewichtsbedingten Komorbiditäten angeboten werden, wobei der Großteil der Behandlungskosten erstattet wird, wird in a eine klinisch bedeutsame Gewichtsabnahme erzielt eine beträchtliche Anzahl dieser Personen zu angemessenen Kosten.

Design: Dieser Antrag schlägt eine 12-monatige Interventionsstudie bei übergewichtigen Erwachsenen vor, die in 4 Kliniken der Grundversorgung betreut werden, die Denver Health (DH) angeschlossen sind, einem integrierten Gesundheitssystem, das eine ethnisch vielfältige, medizinisch unterversorgte Bevölkerung versorgt. Aus einer großen Population von Patienten (~8.000) mit Adipositas und mindestens einer Komorbidität werden 350 Personen nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, denen eine „Toolbox“ mit Behandlungsoptionen angeboten wird. Der Rest wird einer Kontrollbedingung zugeordnet. Die „Toolbox“ umfasst: 1) Mahlzeitenersatz; 2) Gruppenberatung zum Gewichtsverlust; 3) Mitgliedschaft in Erholungszentren; 4) Pharmakotherapie mit Phentermin; und 5) andere Optionen. Patienten des Interventionsarms werden einer Erstbeurteilung mit einem Computerprogramm „Expertensysteme“ unterzogen. Sie müssen dann ihre Ernährung und körperliche Aktivität selbst überwachen, bevor sie Zugang zu den teureren Gewichtsmanagementdiensten in der Toolbox erhalten. Hausärzte helfen Patienten bei der Auswahl von Behandlungsansätzen, fördern die Therapietreue und überwachen den Erfolg. Patient Navigators unterstützen Patienten beim Zugriff auf verschriebene Behandlungen. Das primäre Ergebnis ist der Anteil der Patienten in jeder Gruppe, die nach 12 Monaten Intervention einen Gewichtsverlust von 5 % erreichen. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Aufnahme und Nutzung von Behandlungsoptionen, Änderungen der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere Inanspruchnahmen der Gesundheitsversorgung, insbesondere ambulante Medikamente gegen Diabetes, Bluthochdruck und Lipide. Obwohl die in dieser Studie anzuwendenden Behandlungsmodalitäten nicht neu sind, ist eine Intervention, die eine Toolbox von Gewichtsmanagementdiensten in einem klinischen Umfeld mit Sicherheitsnetz bereitstellt und die Auswirkungen auf die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung untersucht, innovativ. Die eingereichten Unterstützungsschreiben belegen den Bedarf an mehr Daten, damit Gesundheitsdienstleister und Kostenträger evidenzbasierte Entscheidungen über die Bereitstellung von Adipositasbehandlungen für große Patientenpopulationen treffen können.

Auswirkung: Ein positives Ergebnis würde die breitere Einführung eines Toolbox-Ansatzes zum Gewichtsmanagement in der Primärversorgung fördern. Ein negatives Ergebnis würde stark darauf hindeuten, dass selbst mit einem „Best-Case-Szenario“ der Schulung und Unterstützung für die Behandlung von Fettleibigkeit die Klinik der Primärversorgung kein effektiver Weg zur Gewichtsreduktion ist. Beide Ergebnisse wären wichtig für die Gestaltung zukünftiger politischer Entscheidungen zur Behandlung von Fettleibigkeit.