En verktygslåda för behandling av fetma i primärvården (Toolbox)

Bakgrund: Fetma är utbredd och är en grundorsak till många vanliga medicinska tillstånd som drabbar vuxna i USA. En rad behandlingsalternativ har visat sig vara effektiva för att producera viktminskning och minska hälsorisker i randomiserade kontrollerade studier. Men mycket lite behandling av fetma ges för närvarande i de flesta primärvårdsmiljöer. Otillräcklig ersättning för behandlingsmetoder och brist på systematisk utbildning av primärvårdsgivare (PCP) är två av de största hindren för mer utbredd behandling.

Hypotes: Om PCP ges utbildning och stöd för viktkontroll, och om behandlingsalternativ med bevisad effekt erbjuds överviktiga vuxna med viktrelaterade komorbiditeter med merparten av behandlingskostnaden ersatt, kommer en kliniskt meningsfull viktminskning att produceras i en ett betydande antal av dessa individer till en rimlig kostnad.

Design: Denna ansökan föreslår ett 12 månaders interventionsförsök bland överviktiga vuxna som vårdas på 4 primärvårdskliniker anslutna till Denver Health (DH), ett integrerat hälsovårdssystem som betjänar en etniskt mångfaldig medicinskt underbetjänad befolkning. Bland en stor population av patienter (~8 000) med fetma och minst ett komorbidt tillstånd kommer 350 individer att väljas ut slumpmässigt för att erbjudas en "verktygslåda" med behandlingsalternativ. Resten kommer att tilldelas ett kontrollvillkor. "Verktygslådan" kommer att innehålla: 1) måltidsersättningar; 2) rådgivning för gruppviktminskning; 3) medlemskap på fritidsgårdar; 4) farmakoterapi med fentermin; och 5) andra alternativ. Patienter i interventionsarmen kommer att genomgå en första utvärdering med hjälp av ett datorprogram för "expertsystem". De kommer då att bli skyldiga att själv övervaka kost och fysisk aktivitet innan de får tillgång till de högre kostnadstjänsterna för vikthantering i verktygslådan. Primärvårdsleverantörer kommer att hjälpa patienter att välja behandlingsmetoder, uppmuntra följsamhet och övervaka framgång. Patientnavigatorer hjälper patienter att få tillgång till ordinerade behandlingar. Det primära resultatet kommer att vara andelen patienter i varje grupp som uppnår en viktminskning på 5 % efter 12 månaders intervention. Sekundära resultat kommer att inkludera upptag och utnyttjande av behandlingsalternativ, förändringar i riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar och annan användning av hälsovård, särskilt öppenvårdsmediciner för diabetes, högt blodtryck och lipider. Medan de behandlingsmetoder som ska användas i denna studie inte är nya, är en intervention som levererar en verktygslåda med viktkontrolltjänster i en klinisk miljö för skyddsnät och undersöker effekten på hälsovårdsutnyttjande innovativ. De inlämnade stödbreven vittnar om behovet av mer data så att vårdgivare och betalare kan fatta evidensbaserade beslut angående tillhandahållande av fetmabehandling till stora patientpopulationer.

Effekt: Ett positivt resultat skulle uppmuntra ett bredare antagande av en verktygslåda för vikthantering i primärvårdsmiljöer. Ett negativt resultat skulle starkt tyda på att även med ett "bästa scenario" av träning och stöd för behandling av fetma, är primärvårdskliniken inte en effektiv leveransväg för viktkontroll. Båda resultaten skulle vara viktiga för att forma framtida politiska beslut om behandling av fetma.