Az elhízás kezelésének eszköztára az alapellátásban (Toolbox)

Háttér: Az elhízás elterjedt, és számos, az Egyesült Államokban élő felnőtteket érintő általános egészségügyi állapot kiváltó oka. Randomizált, ellenőrzött vizsgálatok során számos kezelési lehetőség bizonyult hatékonynak a fogyás és az egészségügyi kockázatok csökkentésében. Jelenleg azonban nagyon kevés elhízás kezelést biztosítanak a legtöbb alapellátásban. A kezelési módok nem megfelelő megtérítése és az alapellátást nyújtók szisztematikus képzésének hiánya a két fő akadály a szélesebb körű kezelés előtt.

Hipotézis: Ha a PCP-ket képzésben és támogatásban részesítik a testtömeg-szabályozásban, és ha bizonyítottan hatásos kezelési lehetőségeket kínálnak az elhízott felnőtteknek, akiknek súlyhoz kapcsolódó társbetegségei vannak, és a kezelési költségek nagy részét megtérítik, akkor klinikailag jelentős súlycsökkenés érhető el jelentős számú ilyen személy ésszerű költségek mellett.

Tervezés: Ez az alkalmazás egy 12 hónapos beavatkozási kísérletet javasol elhízott felnőttek körében, akiket 4 alapellátási klinikán gondoznak a Denver Health-hez (DH), egy integrált egészségügyi rendszerhez, amely egy etnikailag sokszínű, egészségügyileg rosszul ellátott lakosságot szolgál ki. Az elhízott és legalább egy társbetegségben szenvedő betegek nagy populációjából (körülbelül 8000) 350 személyt véletlenszerűen választanak ki, hogy felkínálják számukra a kezelési lehetőségek „eszköztárát”. A maradék egy vezérlési feltételhez lesz hozzárendelve. Az „eszköztár” a következőket tartalmazza: 1) étkezések helyettesítése; 2) csoportos fogyókúrás tanácsadás; 3) tagság a rekreációs központokban; 4) farmakoterápia fenterminnel; és 5) egyéb lehetőségek. Az intervenciós karban részt vevő betegek kezdeti értékelésen esnek át egy "szakértői rendszerek" számítógépes program segítségével. Ezután maguktól kell ellenőrizniük az étrendet és a fizikai aktivitást, mielőtt hozzáférnének az eszköztár magasabb költségű súlykezelési szolgáltatásaihoz. Az alapellátást nyújtó szolgáltatók segítenek a betegeknek a kezelési módszerek kiválasztásában, ösztönzik a betartást, és nyomon követik a sikert. A betegnavigátorok segítenek a betegeknek az előírt kezelésekhez való hozzáférésben. Az elsődleges eredmény minden csoportban azon betegek hányada lesz, akik 5%-os súlycsökkenést értek el 12 hónapos beavatkozás után. A másodlagos eredmények magukban foglalják a kezelési lehetőségek elterjedését és kihasználását, a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőiben bekövetkezett változásokat, valamint az egészségügyi ellátás egyéb hasznosítását, különösen a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a lipidek járóbeteg-gyógyszereit. Noha a vizsgálatban alkalmazott kezelési módok nem újak, egy olyan beavatkozás, amely egy biztonsági hálós klinikai környezetben testtömeg-kezelési szolgáltatások eszköztárát nyújtja, és az egészségügyi ellátás igénybevételére gyakorolt ​​hatást vizsgálja, innovatív. A benyújtott támogató levelek több adatszolgáltatás szükségességét igazolják, hogy az egészségügyi szolgáltatók és a kifizetők bizonyítékokon alapuló döntéseket tudjanak hozni a nagy betegpopulációk elhízás kezelésének biztosításával kapcsolatban.

Hatás: A pozitív eredmény ösztönözné a testtömeg-szabályozás eszköztárának szélesebb körű elfogadását az alapellátásban. A negatív eredmény erősen azt sugallja, hogy még az elhízás kezelésének képzésének és támogatásának „legjobb forgatókönyve” ellenére sem az alapellátási klinika a hatékony szállítási út a súlykontrollban. Mindkét eredmény fontos lenne az elhízás kezelésével kapcsolatos jövőbeli politikai döntések alakításában.