Een toolboxbenadering voor de behandeling van obesitas in de eerste lijn (Toolbox)

Achtergrond: Obesitas komt veel voor en is een hoofdoorzaak van veel voorkomende medische aandoeningen bij Amerikaanse volwassenen. In gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken is aangetoond dat een reeks behandelingsopties werkzaam zijn bij het produceren van gewichtsverlies en het verminderen van gezondheidsrisico's. In de meeste eerstelijnszorginstellingen wordt momenteel echter zeer weinig obesitasbehandeling gegeven. Ontoereikende vergoeding voor behandelingsmodaliteiten en een gebrek aan systematische training van eerstelijnszorgverleners (PCP's) zijn twee van de belangrijkste belemmeringen voor meer wijdverspreide behandeling.

Hypothese: Als huisartsen training en ondersteuning krijgen voor gewichtsbeheersing, en als behandelingsopties met bewezen werkzaamheid worden aangeboden aan obese volwassenen met gewichtsgerelateerde comorbiditeiten waarbij het grootste deel van de behandelingskosten wordt vergoed, dan zal klinisch betekenisvol gewichtsverlies worden geproduceerd in een aanzienlijk aantal van deze personen tegen een redelijke prijs.

Ontwerp: Deze applicatie stelt een interventieonderzoek van 12 maanden voor bij volwassenen met obesitas die worden verzorgd in 4 eerstelijnsklinieken die zijn aangesloten bij Denver Health (DH), een geïntegreerd gezondheidszorgsysteem dat een etnisch diverse medisch achtergestelde bevolking bedient. Uit een grote patiëntenpopulatie (~ 8.000) met obesitas en ten minste één comorbide aandoening, zullen 350 personen willekeurig worden geselecteerd om een ​​"gereedschapskist" met behandelingsopties aangeboden te krijgen. De rest wordt toegewezen aan een controleconditie. De "gereedschapskist" omvat: 1) maaltijdvervangers; 2) groepsbegeleiding bij gewichtsverlies; 3) lidmaatschap bij recreatiecentra; 4) farmacotherapie met fentermine; en 5) andere opties. Patiënten in de interventiearm ondergaan een eerste evaluatie met behulp van een computerprogramma "expert systems". Vervolgens moeten ze hun dieet en lichaamsbeweging zelf controleren voordat ze toegang krijgen tot de duurdere gewichtsbeheersingsdiensten in de toolbox. Eerstelijnszorgverleners helpen patiënten bij het kiezen van behandelingsbenaderingen, moedigen therapietrouw aan en monitoren het succes. Patient Navigators helpen patiënten toegang te krijgen tot voorgeschreven behandelingen. Het primaire resultaat is het deel van de patiënten in elke groep dat 5% gewichtsverlies bereikt na 12 maanden interventie. Secundaire uitkomsten zijn opname en gebruik van behandelingsopties, veranderingen in risicofactoren voor hart- en vaatziekten en ander gebruik van de gezondheidszorg, met name poliklinische medicatie voor diabetes, hypertensie en lipiden. Hoewel de behandelingsmodaliteiten die in deze studie worden gebruikt niet nieuw zijn, is een interventie die een toolbox van diensten voor gewichtsbeheersing levert in een vangnet klinische setting en die het effect op het gebruik van gezondheidszorg onderzoekt, innovatief. De ingediende steunbrieven getuigen van de behoefte aan meer gegevens, zodat zorgverleners en betalers op feiten gebaseerde beslissingen kunnen nemen met betrekking tot het aanbieden van obesitasbehandeling aan grote patiëntenpopulaties.

Impact: een positief resultaat zou een bredere acceptatie van een toolboxbenadering voor gewichtsbeheersing in de eerstelijnszorg aanmoedigen. Een negatief resultaat zou sterk suggereren dat zelfs met een "best case scenario" van training en ondersteuning voor de behandeling van obesitas, de eerstelijnskliniek geen effectieve toedieningsroute is voor gewichtsbeheersing. Beide resultaten zouden belangrijk zijn bij het vormgeven van toekomstige beleidsbeslissingen over de behandeling van obesitas.