Инструментальный подход к лечению ожирения в первичной медико-санитарной помощи (Toolbox)

Справочная информация. Ожирение широко распространено и является основной причиной многих распространенных заболеваний, поражающих взрослых в США. Ряд вариантов лечения продемонстрировал эффективность в снижении веса и снижении риска для здоровья в рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако в настоящее время в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи проводится очень мало лечения ожирения. Неадекватное возмещение затрат на методы лечения и отсутствие систематического обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) являются двумя основными препятствиями на пути к более широкому распространению лечения.

Гипотеза: Если лечащим врачам будет предоставлено обучение и поддержка по контролю веса, и если варианты лечения с доказанной эффективностью будут предлагаться взрослым с ожирением и сопутствующими заболеваниями, связанными с весом, с возмещением большей части стоимости лечения, то клинически значимая потеря веса будет достигнута в значительного числа этих лиц по разумной цене.

Дизайн: это приложение предлагает 12-месячное интервенционное испытание среди взрослых с ожирением, получающих помощь в 4 клиниках первичной медико-санитарной помощи, связанных с Denver Health (DH), интегрированной системой здравоохранения, обслуживающей этнически разнообразное население с недостаточной медицинской помощью. Из большой популяции пациентов (около 8000) с ожирением и как минимум одним сопутствующим заболеванием будут случайным образом выбраны 350 человек, которым будет предложен «инструментарий» вариантов лечения. Оставшаяся часть будет присвоена условию контроля. «Инструментарий» будет включать: 1) заменители пищи; 2) групповое консультирование по снижению веса; 3) абонемент на базы отдыха; 4) фармакотерапия фентермином; и 5) другие варианты. Пациенты в группе вмешательства будут проходить первоначальную оценку с использованием компьютерной программы «экспертных систем». Затем они должны будут самостоятельно контролировать диету и физическую активность, прежде чем получить доступ к более дорогим услугам по управлению весом в наборе инструментов. Поставщики первичной медико-санитарной помощи будут помогать пациентам выбирать подходы к лечению, поощрять приверженность и следить за успехами. Навигаторы пациентов помогут пациентам получить доступ к назначенному лечению. Первичным результатом будет доля пациентов в каждой группе, достигших 5% потери веса после 12 месяцев вмешательства. Вторичные исходы будут включать использование вариантов лечения, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и использование других медицинских услуг, в частности амбулаторных препаратов для лечения диабета, гипертонии и липидов. Хотя методы лечения, которые будут использоваться в этом испытании, не новы, вмешательство, предоставляющее набор инструментов для управления весом в клинических условиях сети безопасности и изучение влияния на использование медицинских услуг, является инновационным. Представленные письма поддержки свидетельствуют о необходимости получения дополнительных данных, чтобы поставщики медицинских услуг и плательщики могли принимать основанные на фактических данных решения относительно предоставления лечения ожирения большим группам пациентов.

Воздействие: положительный результат будет способствовать более широкому внедрению комплексного подхода к управлению весом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Отрицательный результат убедительно свидетельствует о том, что даже при «наилучшем сценарии» обучения и поддержки лечения ожирения клиника первичной медико-санитарной помощи не является эффективным способом контроля веса. Любой из этих результатов будет важен для принятия будущих политических решений в отношении лечения ожирения.