Un approccio Toolbox al trattamento dell'obesità nelle cure primarie (Toolbox)

Sfondo: l'obesità è prevalente ed è una causa principale di molte condizioni mediche comuni che colpiscono gli adulti statunitensi. Una gamma di opzioni terapeutiche ha dimostrato l'efficacia nel produrre perdita di peso e ridurre i rischi per la salute in studi controllati randomizzati. Tuttavia, attualmente nella maggior parte delle strutture di assistenza primaria viene fornito un trattamento dell'obesità molto limitato. Il rimborso inadeguato per le modalità di trattamento e la mancanza di una formazione sistematica dei fornitori di cure primarie (PCP) sono due dei principali ostacoli a un trattamento più diffuso.

Ipotesi: se ai PCP viene fornita formazione e supporto per la gestione del peso e se vengono offerte opzioni terapeutiche di comprovata efficacia agli adulti obesi con comorbilità legate al peso con la maggior parte del costo del trattamento rimborsato, allora si produrrà una perdita di peso clinicamente significativa in un numero significativo di queste persone a un costo ragionevole.

Design: Questa applicazione propone uno studio di intervento di 12 mesi tra adulti obesi curati presso 4 cliniche di assistenza primaria affiliate a Denver Health (DH), un sistema sanitario integrato che serve una popolazione etnicamente diversa dal punto di vista medico. Tra una vasta popolazione di pazienti (~8.000) con obesità e almeno una condizione di comorbilità, 350 individui saranno selezionati casualmente a cui verrà offerta una "cassetta degli attrezzi" di opzioni terapeutiche. Il resto verrà assegnato a una condizione di controllo. La "cassetta degli attrezzi" comprenderà: 1) pasti sostitutivi; 2) consulenza di gruppo per la perdita di peso; 3) iscrizione a centri ricreativi; 4) farmacoterapia con fentermina; e 5) altre opzioni. I pazienti nel braccio di intervento saranno sottoposti a una valutazione iniziale utilizzando un programma per computer "sistemi esperti". Saranno quindi tenuti a monitorare autonomamente la dieta e l'attività fisica prima di accedere ai servizi di gestione del peso più costosi nella cassetta degli attrezzi. I fornitori di cure primarie aiuteranno i pazienti a scegliere gli approcci terapeutici, incoraggeranno l'adesione e monitoreranno il successo. I navigatori dei pazienti assisteranno i pazienti nell'accesso ai trattamenti prescritti. L'esito primario sarà la frazione di pazienti in ciascun gruppo che raggiunge una perdita di peso del 5% dopo 12 mesi di intervento. Gli esiti secondari includeranno l'adozione e l'utilizzo delle opzioni terapeutiche, i cambiamenti nei fattori di rischio di malattie cardiovascolari e altri utilizzi dell'assistenza sanitaria, in particolare i farmaci ambulatoriali per il diabete, l'ipertensione e i lipidi. Sebbene le modalità di trattamento da utilizzare in questo studio non siano nuove, un intervento che fornisce una cassetta degli attrezzi di servizi di gestione del peso in un contesto clinico di rete di sicurezza e che esamina l'effetto sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria è innovativo. Le lettere di supporto presentate attestano la necessità di maggiori dati in modo che gli operatori sanitari e i pagatori possano prendere decisioni basate sull'evidenza in merito alla fornitura di cure per l'obesità a grandi popolazioni di pazienti.

Impatto: un risultato positivo incoraggerebbe l'adozione più ampia di un approccio toolbox alla gestione del peso nelle strutture di assistenza primaria. Un risultato negativo suggerirebbe fortemente che anche con uno "scenario migliore" di formazione e supporto per il trattamento dell'obesità, la clinica di assistenza primaria non è un percorso efficace per la gestione del peso. Entrambi i risultati sarebbero importanti nel plasmare le future decisioni politiche sul trattamento dell'obesità.