Uma abordagem de caixa de ferramentas para o tratamento da obesidade na atenção primária (Toolbox)

Antecedentes: A obesidade é prevalente e é a causa raiz de muitas condições médicas comuns que afetam adultos nos EUA. Uma variedade de opções de tratamento demonstrou eficácia na produção de perda de peso e redução dos riscos à saúde em ensaios controlados randomizados. No entanto, muito pouco tratamento da obesidade é oferecido atualmente na maioria dos ambientes de atenção primária. O reembolso inadequado para as modalidades de tratamento e a falta de treinamento sistemático dos prestadores de cuidados primários (PCPs) são duas das principais barreiras para um tratamento mais generalizado.

Hipótese: Se os PCPs receberem treinamento e suporte para controle de peso, e se opções de tratamento com eficácia comprovada forem oferecidas a adultos obesos com comorbidades relacionadas ao peso com a maioria dos custos do tratamento reembolsados, então uma perda de peso clinicamente significativa será produzida em um número significativo desses indivíduos a um custo razoável.

Projeto: Este aplicativo propõe um estudo de intervenção de 12 meses entre adultos obesos atendidos em 4 clínicas de cuidados primários afiliados ao Denver Health (DH), um sistema de saúde integrado que atende a uma população etnicamente diversa e carente de atendimento médico. De uma grande população de pacientes (~8.000) com obesidade e pelo menos uma comorbidade, 350 indivíduos serão selecionados aleatoriamente para receber uma "caixa de ferramentas" de opções de tratamento. O restante será atribuído a uma condição de controle. A "caixa de ferramentas" incluirá: 1) substitutos de refeição; 2) aconselhamento em grupo para perda de peso; 3) adesão a centros recreativos; 4) farmacoterapia com fentermina; e 5) outras opções. Os pacientes no braço de intervenção passarão por uma avaliação inicial usando um programa de computador "sistemas especialistas". Eles serão solicitados a automonitorar a dieta e a atividade física antes de obter acesso aos serviços de gerenciamento de peso de custo mais alto na caixa de ferramentas. Os prestadores de cuidados primários ajudarão os pacientes a escolher as abordagens de tratamento, incentivar a adesão e monitorar o sucesso. Os navegadores de pacientes ajudarão os pacientes a acessar os tratamentos prescritos. O desfecho primário será a fração de pacientes em cada grupo que atingiram uma perda de peso de 5% após 12 meses de intervenção. Os resultados secundários incluirão a aceitação e utilização de opções de tratamento, mudanças nos fatores de risco de doenças cardiovasculares e outras utilizações de cuidados de saúde, em particular medicamentos ambulatoriais para diabetes, hipertensão e lipídios. Embora as modalidades de tratamento a serem usadas neste estudo não sejam novas, uma intervenção que fornece uma caixa de ferramentas de serviços de gerenciamento de peso em um ambiente clínico de rede de segurança e examina o efeito na utilização de cuidados de saúde é inovadora. As cartas de apoio enviadas atestam a necessidade de mais dados para que os prestadores de cuidados de saúde e os pagadores possam tomar decisões baseadas em evidências sobre o tratamento da obesidade para grandes populações de pacientes.

Impacto: Um resultado positivo encorajaria a adoção mais ampla de uma abordagem de caixa de ferramentas para controle de peso em ambientes de atenção primária. Um resultado negativo sugere fortemente que, mesmo com o "melhor cenário" de treinamento e suporte para o tratamento da obesidade, a clínica de cuidados primários não é uma via eficaz de entrega para controle de peso. Qualquer um dos resultados seria importante para moldar futuras decisões políticas sobre o tratamento da obesidade.