Soubor nástrojů k léčbě obezity v primární péči (Toolbox)

Pozadí: Obezita je převládající a je hlavní příčinou mnoha běžných zdravotních stavů postihujících dospělé v USA. Řada léčebných možností prokázala účinnost při snižování hmotnosti a snižování zdravotních rizik v randomizovaných kontrolovaných studiích. Ve většině zařízení primární péče se však v současnosti poskytuje velmi málo léčby obezity. Neadekvátní úhrada léčebných modalit a nedostatek systematického školení poskytovatelů primární péče (PCP) jsou dvě z hlavních překážek širší léčby.

Hypotéza: Pokud je PCP poskytnuto školení a podpora pro řízení hmotnosti a pokud jsou obézním dospělým s přidruženými onemocněními souvisejícími s hmotností nabídnuty možnosti léčby s prokázanou účinností, přičemž většina nákladů na léčbu bude hrazena, pak bude dosaženo klinicky významného snížení hmotnosti v značný počet těchto jedinců za rozumnou cenu.

Design: Tato aplikace navrhuje 12měsíční intervenční studii mezi obézními dospělými, o něž se pečuje na 4 klinikách primární péče přidružených k Denver Health (DH), integrovanému systému zdravotní péče, který slouží etnicky různorodé populaci s nedostatečnými lékařskými službami. Z velké populace pacientů (~ 8 000) s obezitou a alespoň jedním přidruženým onemocněním bude náhodně vybráno 350 jedinců, kterým bude nabídnuta „sada nástrojů“ možností léčby. Zbytek bude přiřazen kontrolní podmínce. "Soubor nástrojů" bude obsahovat: 1) náhradu jídla; 2) skupinové poradenství v oblasti hubnutí; 3) členství v rekreačních střediscích; 4) farmakoterapie s fenterminem; a 5) další možnosti. Pacienti v intervenční větvi podstoupí počáteční hodnocení pomocí počítačového programu „expertní systémy“. Poté budou muset sami sledovat stravu a fyzickou aktivitu, než získají přístup ke službám řízení vyšší nákladové hmotnosti v sadě nástrojů. Poskytovatelé primární péče pomohou pacientům při výběru léčebných přístupů, podpoří adherenci a budou sledovat úspěšnost. Pacientské navigátory pomohou pacientům s přístupem k předepsané léčbě. Primárním výsledkem bude podíl pacientů v každé skupině, kteří po 12 měsících intervence dosáhnou 5% úbytku hmotnosti. Sekundární výstupy budou zahrnovat přijetí a využití možností léčby, změny rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění a další využití zdravotní péče, zejména ambulantní medikace na diabetes, hypertenzi a lipidy. Zatímco léčebné modality používané v této studii nejsou nové, intervence poskytující sadu nástrojů služeb řízení hmotnosti v klinickém prostředí záchranné sítě a zkoumající účinek na využití zdravotní péče je inovativní. Předložené podpůrné dopisy potvrzují potřebu více údajů, aby poskytovatelé zdravotní péče a plátci mohli činit rozhodnutí založená na důkazech ohledně poskytování léčby obezity velké populaci pacientů.

Dopad: Pozitivní výsledek by podpořil širší přijetí souboru nástrojů k řízení hmotnosti v prostředí primární péče. Negativní výsledek by silně naznačoval, že i při „nejlepším scénáři“ tréninku a podpory léčby obezity není klinika primární péče efektivní cestou porodu pro řízení hmotnosti. Oba výsledky by byly důležité při formování budoucích politických rozhodnutí o léčbě obezity.