Un enfoque de caja de herramientas para el tratamiento de la obesidad en atención primaria (Toolbox)

Antecedentes: la obesidad prevalece y es la causa principal de muchas afecciones médicas comunes que afectan a los adultos estadounidenses. Una variedad de opciones de tratamiento han demostrado eficacia para producir pérdida de peso y reducir los riesgos para la salud en ensayos controlados aleatorios. Sin embargo, actualmente se brinda muy poco tratamiento para la obesidad en la mayoría de los entornos de atención primaria. El reembolso inadecuado de las modalidades de tratamiento y la falta de capacitación sistemática de los proveedores de atención primaria (PCP) son dos de las principales barreras para un tratamiento más generalizado.

Hipótesis: si los médicos de atención primaria reciben capacitación y apoyo para el control del peso, y si se ofrecen opciones de tratamiento con eficacia comprobada a adultos obesos con comorbilidades relacionadas con el peso y se reembolsa la mayor parte del costo del tratamiento, entonces se producirá una pérdida de peso clínicamente significativa en un número significativo de estas personas a un costo razonable.

Diseño: esta aplicación propone un ensayo de intervención de 12 meses entre adultos obesos atendidos en 4 clínicas de atención primaria afiliadas a Denver Health (DH), un sistema de atención médica integrado que atiende a una población étnicamente diversa y médicamente desatendida. De entre una gran población de pacientes (~8,000) con obesidad y al menos una condición comórbida, se seleccionarán al azar 350 individuos para ofrecerles una "caja de herramientas" de opciones de tratamiento. El resto se asignará a una condición de control. La "caja de herramientas" incluirá: 1) reemplazos de comidas; 2) asesoramiento grupal para la pérdida de peso; 3) membresía en centros de recreación; 4) farmacoterapia con fentermina; y 5) otras opciones. Los pacientes en el brazo de intervención se someterán a una evaluación inicial utilizando un programa informático de "sistemas expertos". Luego se les pedirá que autocontrolen la dieta y la actividad física antes de obtener acceso a los servicios de control de peso de mayor costo en la caja de herramientas. Los proveedores de atención primaria ayudarán a los pacientes a elegir enfoques de tratamiento, alentarán la adherencia y controlarán el éxito. Los navegadores de pacientes ayudarán a los pacientes a acceder a los tratamientos prescritos. El resultado primario será la fracción de pacientes en cada grupo que logra una pérdida de peso del 5% después de 12 meses de intervención. Los resultados secundarios incluirán la adopción y utilización de opciones de tratamiento, cambios en los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y otra utilización de atención médica, en particular medicamentos ambulatorios para diabetes, hipertensión y lípidos. Si bien las modalidades de tratamiento que se usarán en este ensayo no son nuevas, una intervención que brinde una caja de herramientas de servicios de control de peso en un entorno clínico de red de seguridad y que examine el efecto sobre la utilización de la atención médica es innovadora. Las cartas de apoyo enviadas dan fe de la necesidad de más datos para que los proveedores de atención médica y los pagadores puedan tomar decisiones basadas en evidencia con respecto a la provisión de tratamiento para la obesidad a grandes poblaciones de pacientes.

Impacto: un resultado positivo alentaría la adopción más amplia de un enfoque de caja de herramientas para el control del peso en entornos de atención primaria. Un resultado negativo sugeriría fuertemente que incluso con el "mejor de los casos" de capacitación y apoyo para el tratamiento de la obesidad, la clínica de atención primaria no es una ruta efectiva de entrega para el control del peso. Cualquiera de los resultados sería importante para dar forma a futuras decisiones políticas sobre el tratamiento de la obesidad.