盆腔手术后留置导尿管的最佳持续时间

支持常规使用延长导管插入术的可用研究是有限的，调查腹膜下结直肠手术后早期移除的研究在很大程度上不足以形成有效的实践结论。 在强调早期饮食改进、移动和缩短住院时间的多模式恢复算法时代，不必要地延长导尿可能会干扰许多这些目标。 留置导尿管会干扰患者的早期活动，可能会延长住院时间，并增加患者尿路感染的风险。 一项针对 2,355 名接受开腹原发性结直肠癌切除术的连续患者的研究发现，术后尿潴留的总体患病率为 5.5%，然而，那些接受低位盆腔手术的患者尿潴留的发生率接近 16%。

腹膜下结直肠手术后的术后导尿管引流是常见的做法，假设骨盆剥离对骶岬的上腹下丛神经或骨盆侧壁的神经神经损伤有一定程度的损伤，导致下腹部暂时性或永久性功能障碍泌尿道。 人们认为，这种对盆腔自主神经的术中损伤可能与术后早期急性尿潴留有关，并证明在腹膜下盆腔手术后留置导尿管数天是合理的。 然而，关于术后尿液引流的最佳持续时间并无普遍共识，相关文献报道持续时间为1-10天。

长期留置导尿管与尿路感染风险增加相关，导尿时每天菌尿的风险在 3% 到 10% 之间，第二次后每导尿管每天尿路感染的风险增加 5% 到 10%导尿的那天。 经证明，肛肠手术和导尿 5 天后尿路感染的发生率在 42% 到 60% 之间。 据报道，留置导尿后发生尿路感染的住院患者死亡率更高，单次导尿后菌血症的发生率据报道高达 8%。

腹膜下结直肠手术后尿液引流的最佳持续时间尚不清楚。 基于与尿道外括约肌横纹肌纤维相关的排尿自主机制，α 阻滞已被研究作为一种潜在的干预措施，以减少重新导尿的发生率。 大型 Cochrane 数据库审查了它们在五项随机试验中的作用，其中四项试验支持 alpha 阻滞剂而不是安慰剂。 此外，α-阻断剂的副作用很低，与安慰剂相比更有利。

先前的研究表明，在盆腔手术后第一天拔除导尿管引流可能是安全的，并且可以降低尿路感染的发生率。 然而，该研究不足以得出有意义的结论。 一项调查尿液引流最佳持续时间的更大规模研究得出结论，对于接受腹膜下结直肠手术的患者，术后一天拔除导尿管是合适的，除非存在低位直肠癌或存在淋巴结转移性疾病。 研究人员希望进一步证实这一证据，并介绍与 alpha 阻滞相关的积极发现，以最大限度地减少重新插管的需要。

因此，研究人员提出了一项前瞻性、对照随机试验，比较腹膜下手术后使用α阻断药物进行 1 天经尿道导尿与 3 天导尿的效果，并将急性尿潴留作为主要终点。