Optimal varaktighet av inneliggande urinvägskateter efter bäckenkirurgi

Den tillgängliga forskningen som stöder rutinmässig användning av långvarig kateterisering är begränsad och studier som undersöker tidigt avlägsnande efter infraperitoneal kolorektal kirurgi har i stort sett underbestyrkts för att ge giltiga praxisslutsatser. I en tid präglad av multimodala återhämtningsalgoritmer som betonar tidig kostutveckling, ambulering och kortare sjukhusvistelse, kan onödigt förlängning av kateterisering störa många av dessa mål. En kvarvarande urinkateter stör tidig patientmobilisering, vilket kan förlänga sjukhusvistelsen och utsätter patienter för en ökad risk för urinvägsinfektion. En studie av 2 355 på varandra följande patienter som genomgick primär kolorektal cancerresektion via laparotomi fann en total prevalens av postoperativ urinretention på 5,5 %, men de patienter som genomgår låg bäckenkirurgi upplever en incidens på nästan 16 % i urinretention.

Postoperativ urinkateterdränering efter infraperitoneal kolorektal kirurgi utövas vanligen, med antagande av en viss grad av nervskada på plexus superior hypogastric vid den sakrala udden eller på nervi erigentes vid bäckens sidovägg till följd av bäckendissektion, vilket orsakar övergående eller permanent dysfunktion i den nedre delen av bäckenet. urinvägarna. Man har trott att denna intraoperativa skada på de autonoma bäckennerverna kan vara associerad med tidig postoperativ akut urinretention, och motiverar en kvarvarande urinkateter i flera dagar efter infraperitoneal bäckenkirurgi. Det finns dock ingen allmän enighet om den optimala varaktigheten av postoperativ urindränering, med relevant litteratur som rapporterar varaktigheter från 1 till 10 dagar.

Långvarig kvarvarande urinkateter har associerats med ökad risk för urinvägsinfektioner, med risken för bakteriuri mellan 3 och 10 % per dag vid kateterisering, med risken för urinvägsinfektion som ökar med 5 % till 10 % per kateterdag efter den andra dag för kateterisering. Incidensen av urinvägsinfektioner efter anorektal kirurgi och 5 dagars kateterisering har visats variera mellan 42 % och 60 %. Högre dödlighetssiffror har rapporterats hos inlagda patienter som utvecklat urinvägsinfektion efter inneboende kateterisering med incidensen av bakteriemi efter enstaka kateterisering som rapporterats vara så hög som 8 %.

Den optimala varaktigheten av urindränering efter infraperitoneal kolorektal kirurgi är okänd. Baserat på de autonoma mekanismerna för miktion i förhållande till de tvärstrimmiga muskelfibrerna i den externa urethrale sfinktern, har alfablockad studerats som en potentiell intervention för att minska förekomsten av omkateterisering. En stor Cochrane-databas granskade deras roll i fem randomiserade studier, med fyra studier som gynnade alfablockad framför placebo. Dessutom var biverkningsprofilen för alfa-blockad låg och jämfördes positivt med placebo.

Tidigare studier har föreslagit att dränering av urinblåskateter som tas bort på postoperativ dag ett efter bäckenkirurgi kan vara säkert och minska förekomsten av urinvägsinfektion. Studien var dock underdriven för att upptäcka meningsfulla slutsatser. En större studie som undersökte den optimala varaktigheten av urindränage drog slutsatsen att det är lämpligt att ta bort katetern en dag postoperativt hos patienter som genomgår infraperitoneal kolorektal kirurgi, såvida inte ett lågt rektalt karcinom är närvarande eller lymfkörtelmetastaserande sjukdom föreligger. Utredarna vill ytterligare underbygga dessa bevis och introducera de positiva fynden som är förknippade med alfa-blockad för att minimera behovet av omkateterisering.

Utredarna föreslår därför en prospektiv, kontrollerad randomiserad studie för att jämföra effekterna av 1 dags transuretral kateterisering efter infraperitoneal kirurgi med en alfablockad medicin jämfört med effekterna av 3 dagars kateterisering, med akut urinretention som primärt effektmått.